生化湯加益母草治療藥物流產(chǎn)后陰道出血67例臨床觀(guān)察

　　 摘 要：目的：觀(guān)察生化湯加益母草治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床效果。方法：將136例自愿要求藥物流產(chǎn)健康婦女，分為觀(guān)察組和對(duì)照組。2組在應(yīng)用米非司酮、米索前列醇藥物流產(chǎn)，待孕囊排出后，觀(guān)察組67例服生化湯加益母草，對(duì)照組69例服益母草沖劑。結(jié)果：觀(guān)察組藥流后陰道出血量及出血時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：生化湯加益母草治療藥物流產(chǎn)后陰道出血效果顯著。
　　關(guān)鍵詞：生化湯；藥流后陰道出血；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R271.43 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0043-01
　　
　　米非司酮配伍米索前列醇被認(rèn)為是目前較理想的非手術(shù)終止早孕的方法，因其使用方便、痛苦小、療效顯著，而受到廣大育齡期婦女的歡迎。但藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率為90%～95%，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和出血量過(guò)多，已成為臨床亟待解決的問(wèn)題。筆者對(duì)藥流后陰道流血采用生化湯加益母草治療取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選擇2008年1月~2009年12月來(lái)本院計(jì)劃生育科自愿要求藥物流產(chǎn)的健康婦女136例，年齡為20～40歲；月經(jīng)周期基本正常；停經(jīng)天數(shù)≤49 d；婦科檢查、B超確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑在3.0cm以?xún)?nèi)。自愿接受藥物流產(chǎn)且無(wú)藥流禁忌患者。隨機(jī)分為觀(guān)察組67例，對(duì)照組69例。2組孕婦在年齡、停經(jīng)天數(shù)、B超下孕囊大小及孕次，子宮曲度無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法 觀(guān)察組：米非司酮25 mg，每日2次口服，共3 d，服藥前后各禁食2 h，第4 d早晨空腹服米索前列醇600 ug，服藥后禁食2 h，待孕囊排出后服生化湯加益母草（免煎劑），主方：當(dāng)歸10 g，川芎6 g，桃仁10 g，益母草30 g，炮姜6 g，炙甘草3 g，每日1劑，早晚分服，連服5~10 d；對(duì)照組：藥流采用同樣方法，孕囊排出后用益母草沖劑，每次 15 g，每日2次，連服5~10 d。如藥流后第5 d陰道出血已基本干凈，服上藥5 d；如藥流后第5 d仍有陰道出血，繼續(xù)用藥至陰道出血干凈，或至藥流后第10 d。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 陰道出血量：2組患者藥流后陰道流血量與經(jīng)量相比。療效判斷：顯效：陰道出血量少于月經(jīng)量；有效：陰道出血量等于月經(jīng)量；無(wú)效：陰道出血量多于月經(jīng)量。陰道流血時(shí)間：從服米索前列醇當(dāng)日起至陰道流血停止之間的時(shí)間，超過(guò)15 d以上為出血時(shí)間延長(zhǎng)。療效判斷：顯效：服藥后7 d內(nèi)血止；有效：服藥后15 d內(nèi)血止；[HJ2mm]無(wú)效：服藥后出血超過(guò)15 d。
　　2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。
　　3 討論
　　米非司酮是一種抗孕酮類(lèi)藥物，通過(guò)與孕激素受體結(jié)合，而阻斷孕激素的活性，使蛻膜變性壞死，內(nèi)源性前列腺素釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)。配伍前列腺素終止早孕，一般成功率可達(dá)90%以上，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的方法。藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和出血量過(guò)多是其主要副作用，其主要原因是部分絨毛或蛻膜殘留［1］、子宮收縮和復(fù)舊不良，使凝血塊在宮腔內(nèi)積存。藥物流產(chǎn)后陰道流血屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”、“胞衣殘留”等范疇。《胎產(chǎn)新法》曰：“惡血不盡，則女子血難安，相并而下，日久不止。”《血證論》云：“瘀血不去，新血難安”。故治療多從“瘀”入手，活血化瘀為治療本病的關(guān)鍵。生化湯重用當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，祛瘀生新為君，對(duì)子宮平滑肌有抑制收縮及促進(jìn)興奮的雙向調(diào)節(jié)作用；川芎行血中之氣，桃仁活血祛瘀為臣；炮姜入血散寒，溫里定痛為佐，防止方中涼藥太過(guò)則留瘀［2］；炙甘草調(diào)和諸藥為使。益母草活血調(diào)經(jīng)，對(duì)子宮肌有興奮作用，可以加強(qiáng)宮縮。藥物流產(chǎn)在孕囊排出后服用生化湯加益母草，通過(guò)興奮子宮平滑肌達(dá)到促進(jìn)宮縮作用，關(guān)閉血竇達(dá)到止血和促進(jìn)子宮復(fù)舊作用，促使殘留子宮腔內(nèi)的蛻膜組織及宮腔積血盡快排出，從而縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間，減少出血量。[KH*1D]
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］邊超英，于萍，盧明文，等.藥物流產(chǎn)后流血時(shí)間延長(zhǎng)58例子宮內(nèi)膜病理學(xué)觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（9）：542.
　　［2］楊華，鄔晉芳.三地湯治療藥物流產(chǎn)后子宮異常出血112例［J］.陜西中醫(yī)，1998，12（12）：533.
　　（收稿日期：2011-03-28）