溫膽湯加減治療胸痹30例療效觀察

　　 關鍵詞：胸痹；溫膽湯；中醫藥療法
　　中圖分類號：R256.22 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0045-01
　　溫膽湯一方，出自《備急千金要方》，原方由半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草、生姜、大棗組成，具有清熱化痰，和胃止嘔之功，古人用以治療肝胃不和，痰熱內擾，虛煩不眠，心悸不安，口苦嘔涎之癥。筆者在臨床中，根據該方的組成特點，靈活加減，用以治療痰濁內阻所致胸痹，每獲良效。現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標準 參照1994年衛生部頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］胸痹中痰濁內阻型擬定。癥見心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，脘痞肢重，痰多口粘或痰多黃稠，心煩口干，舌紅、苔黃膩，脈滑數。
　　1.2 一般資料 本組30例均為門診患者，其中男19例，女11例；年齡38~65歲；病程15 d~12 a。所有患者均經心電圖等確診為冠心病。
　　2 治療方法
　　采用溫膽湯加減治療，處方：法夏15 g，陳皮12 g，茯苓15g，枳實15 g，竹茹12 g，丹參20 g，檀香15 g，瓜蔞殼15 g，延胡索15 g，川連6 g，乳香12 g，沒藥12 g，甘草3 g。2天1劑，水煎，早、中、晚各服200 mL。20 d為1個療程。飲食宜清淡，忌食辛辣甜膩之品。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 參照1994年衛生部頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］中胸痹療效標準擬定。治愈：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀減輕，發作次數減少，間歇時間延長，實驗室檢查有改善；無效：主要癥狀及心電圖無改善。
　　3.2 治療結果 治愈2例，好轉27例，無效1例，總有效率為96.7%。
　　4 典型病例
　　王某，男，55歲，患胸痹之癥10余年，常于夜間因胸痛憋悶而醒，醒后胸中如有重壓之感，痛時汗出，喘息不得安臥。近來發作增頻，不分白晝，隨時發生，有時痛徹心背，痛苦之征難以名狀，雖經西醫多方治療，但仍難以減少發作次數，遂求治于中醫。診見患者形體肥胖，動則喘息，顏面微浮，脘痞肢重，痰多黃稠、口苦口粘，心煩難眠，舌紅、苔黃膩，脈滑數時有結代。據此脈癥，乃痰熱痹阻胸中，心脈瘀阻而致，擬溫膽湯合丹參飲加減：法夏15 g，陳皮12 g，茯苓15g，枳實15 g，竹茹12 g，丹參20 g，檀香15 g，瓜蔞殼15 g，延胡索15 g，川連6 g，乳香12 g，沒藥12 g，甘草3 g。本方連服10劑，發作次數減少，程度明顯減輕，偶遇夜間胸悶而醒，已無明顯疼痛，繼服20劑，治療近2個月，未見復發，囑繼服本方，觀察3月余，療效鞏固。
　　按：胸痹，多為痰濁痹阻心脈所致，臨床可表現為心痛徹背，背痛徹心，胸中憋悶，時作時止。如痰濁化熱，痰熱痹阻者，可兼見心悸失眠，口干口苦，舌苔黃厚而膩等，此型胸痹，治療時用溫膽湯合丹參飲，以溫膽湯清化痰熱，丹參飲行氣活血。胸悶明顯者還可加瓜蔞殼并重用以寬胸除痰；胸痛甚者加乳香、沒藥、桃仁、紅花以加強活血定痛之效，故獲良效。
　　5 體會
　　溫膽湯一方，雖為溫膽而設，但去其生姜之溫，大棗之滯，則燥濕和中，其性平和，其稍加清熱之品，則變其為清熱化痰和中之劑，臨床用于多種疾病而由痰熱壅遏中州，膽胃不和所致者，每能獲得良效。但其運用之時，必須具備痰熱征象，其中除主病之外，伴癥當以口苦為第一要癥，其次則為苔黃而膩，胸脘痞悶；致于體豐神疲、食不知味等可為佐癥，如若俱備者，痰熱之象無疑，即可選用該方加減化裁，以清熱除痰，燥濕和中，使其中州清，上下通達，無壅無滯，生機勃發，從而達到疾愈而安的目的。
　　參考文獻：
　　［1］ZY／T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　（收稿日期：2011-05-06）