艾儒棣教授運用烏梢蛇配合刺猬皮治療皮膚瘙癢癥的經驗

　　關鍵詞：烏梢蛇；刺猬皮；皮膚瘙癢癥；艾儒棣
　　中圖分類號：R275 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0005-02
　　
　　瘙癢是一種引人搔抓或摩擦的不適感，瘙癢難忍是皮膚病的主要自覺癥狀，輕則令患者不適，重則使其痛苦不堪，甚至嚴重影響患者生活質量。常見疾病有慢性濕疹、慢性蕁麻疹、老年皮膚瘙癢癥、神經性皮炎等。目前，一般治療對瘙癢病癥存在著療效不高、藥物副作用較多等問題^［1］。筆者跟隨導師艾儒棣教授學習期間，發現導師常用烏梢蛇配刺猬皮（對動物蛋白過敏者不用）治療全身性瘙癢癥狀，取得較為好效果，現介紹如下。
　　1 病因病機
　　皮膚瘙癢癥可歸屬中醫的風瘙癢、血風瘡、爪風、癢風等范疇。清代《外科證治全書?癢風》記載：“癢風，遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。”《外科大成?卷之四?諸癢》提出“風甚則癢”。《諸病源候論?風瘙癢候》將瘙癢的病因病機總結為“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來，在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。瘙癢發病之根本在于風，而肌膚氣血不和是病理基礎。風為百病之長，其性開泄，善行數變，是為陽邪，各種病邪易隨風而侵入人體，或往來穿行于脈絡之間，或蠢蠢欲動于皮膚腠理，皆能襲擾肌膚，令氣血不和而發生皮疹、瘙癢。多種原因導致營衛失和或陰血虧虛，肌膚失養，內生風邪或外風侵襲，以致風邪留滯肌膚，內不得疏泄，外不得透達，郁于腠理之間，邪正相搏而瘙癢起。
　　2 藥物介紹
　　2.1 刺猬皮 為猬科動物刺猬、達烏爾猬、大耳猬的皮。始載于《本草原始》。其性平，味苦、澀。歸胃、大腸、腎經。具有活血止痛，收斂止血，縮尿，固精的功效。
　　2.2 烏梢蛇 為游蛇科動物烏梢蛇除內臟的干燥體。始載于《神農本草經》。其性平，味甘、咸。歸肝、肺、脾經。具有止痙，祛風除濕，通絡止癢的功效。治風濕頑痹、風疹疥癬、肌膚麻木不仁等。
　　據近代研究，烏梢蛇含蛋白質、脂肪、糖類、鈣、磷、鐵及VitA、VitB1等，且具有抗驚厥，鎮痛，抗炎，解毒、通絡祛風等作用，治療一些瘙癢性疾病，療效顯著^［2］。
　　3 導師經驗
　　3.1 內外風邪合而為瘙癢 癢癥多屬于“風”，《醫宗金鑒?癰疽辨癢歌》中明確提出：“癢屬風。”其又分外在的“風毒”和內在的“風”，外風多指風邪，《素問》記載“風邪客于肌中，則肌虛，真氣發散，又夾寒搏皮膚，外發腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也。”內風多因血虛、血熱、血燥等內因產生，故其根源在血^［3］。艾教授認為獨有 “外風”不足以致病，須與“內風” 相感，合而致瘙癢。故《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛。”
　　在治療上，《外科大成?卷之四?諸癢》認為“風甚則癢，……作癢起粟者，治宜疏風”，因此，祛風是治療瘙癢的主要治法。導師在祛外風的同時，更重視治內風和消除內風產生的條件，充分體現了前人朱丹溪“治風先治血，血行風自滅”論述的精髓。
　　3.2 烏梢蛇配伍刺猬皮 （1）刺猬皮在臨床中的應用相對較少，文獻中鮮有記載其對皮膚瘙癢的治療。艾教授在繼承先師文琢之名家的認識和自己豐富的臨床經驗過程中，根據《素問吳注?卷二十二》中“熱輕則癢，熱甚則痛”和“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論，認為痛癢的病機相同，大都因血脈壅塞，氣血凝滯所致。由此總結出能夠止痛的藥物也有止癢的作用，反之亦然。刺猬皮味苦屬心，能夠活血止痛，導師用于皮膚瘙癢的治療上，發現其具有涼血解毒止癢之功效，療效顯著，故常作為止癢藥應用到臨床中；（2）烏梢蛇早在《藥性論》中就有記載：“治熱毒風，皮膚生瘡……瘑癢疥等。”其祛風通絡止癢之力甚是明顯。癢為痛之漸，痛為癢之甚，癢痛的區別在于氣血瘀滯的程度，輕則為癢，重則為痛。若外邪襲表，邪氣內擾，衛氣閉郁，導致氣滯而血行不暢，氣血不調，肌膚失養而發瘙癢^［4］。烏梢蛇屬手太陰肺經和足厥陰肝經，肺主皮毛，此藥可疏皮毛、開腠理，以宣散衛氣，固護衛表；肝主疏泄，可行氣，氣行則血行，使氣血調暢，瘙癢可止。烏梢蛇在祛風的同時又助刺猬皮涼血活血，且二者同為動物藥，入血分之力均強于草木之品，故更加強了搜風通絡止癢的效果。
　　4 典型病例
　　劉某，男，39歲，下肢錢幣樣紅色皮疹上覆白色鱗屑伴瘙癢1 a，飲酒后瘙癢加重5 d，于2009年8月27日初診。現癥：下肢紅色斑片狀皮疹，白色鱗屑，瘙癢劇烈，眠差，納可，二便正常，舌質紅，苔薄黃，脈弦。診斷：白疕。治法：清熱涼血，疏風止癢。藥用：水牛角粉20 g，生地黃30 g，丹皮20 g，射干15 g，龍骨20 g，合歡皮20 g，烏梢蛇15 g，龍齒30 g，甘草6 g。服14劑后復診，無新發皮疹，脫屑多，但仍覺瘙癢，舌質淡紅，苔薄，脈弦。治法：清熱疏風止癢。故在上方去水牛角粉和生地，加銀花15 g，連翹15 g，刺猬皮20 g。服7劑后復診，左下肢皮疹、瘙癢明顯減輕，眠可，舌質淡紅，苔薄，脈弦。治法：養陰清熱，疏風止癢。在前方中加玄參20 g，麥冬15 g，桔梗10 g。服藥至今，皮疹穩定，瘙癢已明顯緩解。
　　5 體會
　　筆者在導師的經驗中認識到皮膚瘙癢的治療最重要的是對“風”和“血”的處理。針對“外風”，烏梢蛇其性散行，外可開腠理疏風，內能入絡搜風，直達病所，亦可搜提隱伏之邪，令邪氣無處可藏；針對“內風”，關乎于“血”，刺猬皮涼血活血、解毒止癢和烏梢蛇之調和氣血之功有利于消除“內風”。風邪善行而數變，同時運用烏梢蛇和刺猬皮，外疏內搜，可追逐體內風邪，將邪氣完全祛除，瘙癢即可治，二者的配伍可謂是體現了導師治療瘙癢的經驗。導師在選材上也頗為講究，（1）考慮到“內風”產生的條件同血有關，故均選用動物類藥，而舍用入血分稍遜的草木類藥，使止癢的療效倍增；（2）選擇烏梢蛇而非白花蛇。雖烏梢蛇在《本草綱目》中提到：“功與白花蛇同而性善無毒。”但《本經逢原》指出：“蛇，治諸風頑痹，皮膚不仁，風瘙癮疹，疥癬熱毒，眉須脫落，瘑癢等癥，但白蛇主肺臟之風，為白癜之專用藥。烏蛇主腎臟之紫云風之專藥。兩者主治懸殊，而烏蛇則性善無毒耳。”近代研究經驗指出：白花蛇、烏梢蛇為“截風要藥”，而烏梢蛇性平而力稍遜，善入血分，具有搜風通絡、攻毒定驚、強壯起廢之功^［5］。瘙癢纏綿難止，一般服藥時間較久，恐有毒之品傷人，故導師擇優選用烏梢蛇。
　　通過探討在止癢基礎方中加上烏梢蛇、刺猬皮治療皮膚瘙癢（特別是全身性瘙癢）的機制和臨床應用，對于瘙癢癥狀的治療有了進一步的認識和掌握，并且對在此基礎上深入研究具有很好的臨床指導意義。
　　參考文獻：
　　［1］周文濤，熱依汗，曹曉濱.養血祛風潤燥法治療老年性皮膚瘙癢癥的療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007，9（1）：108.
　　［2］朱琴芳.烏梢蛇配伍臨床應用舉隅［J］.云南中醫學院學報，1996，19（1）：31~32.
　　［3］艾儒棣.文琢之中醫外科經驗論集［M］.北京：科學技術文獻出版社，1981.
　　［4］肖敏，張莉.僵蠶配蟬蛻治療瘙癢析義［J］.遼寧中醫雜志，2006，12（1）：21~22.
　　［5］楊倉良.動物本草［M］.北京：中醫古籍出版社，2001.（收稿日期：2010-09-13）