從病例談經絡辨證

　　摘 要：經絡學說是針灸學的理論核心。經絡辨證是以經絡學說和臟腑學說為指導理論，而以經絡學說為基礎的一種綜合性的臨床辨證方法。筆者僅以病案舉例的方式談一談經絡辨證在臨床實踐中的重要性，希望能引起臨床醫師，尤其是針灸醫師的關注，重新審視經絡辨證的重要作用。
　　關鍵詞：病例；經絡辨證；針灸
　　中圖分類號：R245.9 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0092-02
　　經絡學說是中醫基礎理論的一個重要組成部分，是針灸學的理論核心，針灸醫師在治療疾病時，常常采用經絡學說來辨證論治。經絡辨證是以經絡學說和臟腑學說為指導理論，而以經絡學說為基礎的一種綜合性的臨床辨證方法。經絡辨證的主要特點是：用十二經脈、奇經八脈、經別、經筋，皮部去分析、歸納證候，具體結合臟腑等相關理論，推演病機，判斷病變性質和邪正盛衰的情況。根據不同的經脈臟腑的臨床表現，辨證分經，循經取穴以治療疾病。
　　近年來針灸醫學已經被世界各國逐漸認可。針灸療法在一定程度上得到了普及推廣，但是傳統針灸的辨證論治特色卻漸趨淡化。鑒于此，筆者不妄淺薄，以病案舉例的方式談一談經絡辨證在臨床實踐中的重要性，希望能引起臨床醫師，尤其是針灸醫師的關注，重新審視經絡辨證的重要作用。
　　1 痹證案
　　余某，女，58歲，柳州市鐵路局干部，初診日期：2010年3月3日。主訴：右手臂痠脹疼痛伴右股骨外側瘙癢不適2月。病史：2月前無明顯誘因出現右手臂痠脹疼痛，以三角肌外側為疼痛多發點，白晝活動無異常，夜晚疼痛明顯，時有右側股骨外側緣處皮膚瘙癢不適，發作沒有明顯的時間規律。現見上述癥狀，時有右側足小趾間隙處疼痛，尤其在寒冷時加重，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。查體：無明顯陽性反應點。診斷：痹證。治療方法：針灸治療。一診取穴：肩髎（右）、中渚（右）、陽陵泉（右）、蠡溝（右）、足臨泣（右），同時梅花針叩刺右股骨外側瘙癢處。二診：右股骨外側皮膚瘙癢處經梅花針叩刺后未在發作瘙癢，余癥同前。取穴法同前，同時考慮患者癥狀在寒冷時加重，在患側肩髎處予以溫針灸。三診時患者訴疼痛昨日未見發作，一夜安眠。為鞏固療效，又繼續治療2次。后電話回訪，患者上述癥狀再未發作。
　　按：縱觀患者發病的部位，皆在少陽經脈上。“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上入兩筋之間……，循臑外，上肩，而交出足少陽之后……，至目銳眥。”，“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角……過季肋，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前……，入小趾次趾之間……”。如果對經脈循行線路不能熟悉，則很難判斷疾病的所在。所以取穴皆為少陽經輸穴。2月之疾病，3次治愈，能取得如此療效，皆歸功于經絡辨證。
　　2 蛇串瘡案
　　劉某，女，60歲，初診日期：2009年11月3日。主訴：左手臂內側及前胸皰疹色素沉著伴疼痛2月。病史：患者于2月前左手臂內側生有皰疹并伴有刺激性疼痛，曾在某醫院住院輸液治療，后皰疹逐漸結痂，但是后遺神經痛，多處治療而未果，現為止痛，來診。現見：皰疹色素沉著，手臂內側及左胸前均有，口微干，舌淡，舌尖紅，苔微白膩，脈弦滑，小便可，大便秘結。疼痛不能入睡。診斷：蛇串瘡（帶狀皰疹后遺神經痛）。
　　治療經過：針灸治療。取穴：百會、四神聰、印堂、雙少海、雙神門、雙內關、雙太沖、雙陽陵泉，同時皰疹帶處配合放血拔罐療法。經2次針灸及放血拔罐后，患者夜晚已經可以入睡5~6 h，疼痛緩解明顯，后經8次治療，疼痛完全解除。
　　按：患者皰疹均發于手少陰、厥陰兩經的分布區上，且胸前部位，恰在兩經的起點。結合患者的舌苔、脈象，及詢問患者平素的性格，比較急躁，所以取穴多在厥陰、少陰兩經上。另外“久痛入絡”，配以梅花針叩刺，從患者的極泉穴處叩刺至神門、大陵穴處，胸前區另叩刺，絡脈放血拔罐，取得了較好的臨床效果。
　　3 頭痛案
　　張某，男，17歲，學生，初診日期：2007年8月3日。主訴：頭部兩側脹痛3年半。病史：半年前勞累后出現頭部脹痛，以頭兩側為主。現見：頭部兩側脹痛，每日發作時間大約在午睡后（下午2點鐘）。影響睡眠及學習。舌淡紅，苔薄白，脈微弦滑，舌體邊緣有齒痕。查：頭兩側（太陽穴附近）隱隱經脈怒張。診斷：頭痛。治療：針灸及放血療法。具體方法：2007年8月13日下午，首次行兩側太陽穴處刺絡放血，兩穴放血后加拔火罐，出血量總計大約15 mL；8月14日二診時患者自述昨日放血后疼痛較前緩解，睡眠好，予以太陽、絲竹空透率谷、合谷、列缺、足臨泣穴處行針刺治療。后依上述方法，連續治療5次，患者的癥狀已完全改善。近期回訪家屬，患者頭痛未再發作。
　　按：偏頭痛的病因雖比較復雜，但依照經絡辨證，其病位均在少陽。故治療上以宣散手足少陽經氣，疏風止痛為其大[FQ（8*2。175mm，X，DY-W]法。從取穴上來說，絲竹空為足少陽經氣所發之處，亦為手少陽經脈的終止穴，透刺率谷穴，更加強了疏通手足少陽經脈的作用。合谷穴是手陽明經之原穴，具有安神定痛的作用。按五行屬性，本穴屬木，所以對疏通少陽經氣更有突出的效果。另外，“頭項尋列缺”，列缺為手太陰肺經的絡穴，與合谷相配伍，有原絡配穴的臨床意義。足臨泣為足少陽膽經腧穴，五行屬木，因此也有疏泄少陽的治療作用。太陽穴為經外奇穴，主治頭痛。“久痛入絡”者，皆可取之以瀉血，絡通而止痛。
　　上述所舉案例，皆是通過經絡辨證得以取得較好的臨床效果。倘若不能熟記經絡循行，“開口動手則錯”。不知在經在絡，以多針局部取穴為主，則很多疾病不能得到較好的效果。希望各位有志于改善患者苦痛的同道們，認真領會和掌握經絡辨證，對提高臨床療效不無裨益。
　　（收稿日期：2010-12-14）