濕潤燒傷膏∕濕潤療法治療重度燒傷36例護(hù)理體會

　　關(guān)鍵詞：重度燒傷；護(hù)理體會；濕潤燒傷膏；濕潤療法
　　中圖分類號：R269 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0087-01
　　自2006年9月~2010年6月，4年間，本院共收治重度燒傷患者36例，均采用濕潤燒傷膏/濕潤療法治療，配合科學(xué)的護(hù)理方法，減輕了患者痛苦，縮短了住院時間，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 本組患者36例，男35例，女1例；年齡15～59歲。按照我國現(xiàn)行燒傷嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)^［1］，均符合嚴(yán)重?zé)齻麡?biāo)準(zhǔn)，燒傷面積在40%以上，嚴(yán)格采用濕潤燒傷膏∕濕潤療法，無死亡病例。治愈26例，好轉(zhuǎn)3例。合并肺部感染2例，角膜損傷1例，行氣管切開術(shù)1例，不同程度腎損傷3例。
　　1.2 環(huán)境溫度調(diào)控與創(chuàng)面處理 患者入院后安置在環(huán)境溫度在28 ℃～32 ℃，相對濕度在20%～30%的病房內(nèi)，設(shè)專人護(hù)理。用消毒紗布沾生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，然后用消毒好的壓舌板將燒傷膏均勻涂于創(chuàng)面上，厚度保持在1 mm左右，根據(jù)創(chuàng)面的嚴(yán)重程度，選擇不同的給藥次數(shù)，一般情況4～6 h換藥1次，注意保持創(chuàng)面的絕對濕潤，如若不慎創(chuàng)面藥膏沾脫，應(yīng)立即補(bǔ)涂藥膏。換藥時，創(chuàng)面上會有不同程度的滲出液或白色分泌物，此為液化物，用消毒衛(wèi)生紙或清潔紗布將其清潔干凈，如發(fā)現(xiàn)液化過程中壞死的皮膚成塊狀液化分離，而沒有完全液化時，應(yīng)用手術(shù)剪刀把壞死的塊狀皮膚剪除，再沾凈其余液化物，之后用壓舌板將藥膏均勻的涂于創(chuàng)面上，此過程創(chuàng)面全部暴露。
　　2 護(hù)理體會
　　2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 重度燒傷患者的神志、生命體征變化較快，常反映出治療的成功與失敗，需護(hù)士密切監(jiān)測，為治療提供第一手臨床資料。首先要定時監(jiān)測生命體征變化，每1 h記錄患者的尿量，觀察血容量，腎功能情況；準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，保持各管道通暢。并密切監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能及血氣分析等項目變化，為準(zhǔn)確補(bǔ)液、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂提供依據(jù)。同時做好皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，休克期過后應(yīng)進(jìn)行每2 h翻身護(hù)理，經(jīng)常用5%紅花酒精按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
　　2.2 呼吸道的護(hù)理 燒傷后容易出現(xiàn)吸入性損傷合并肺部感染，因此，護(hù)士必須保證患者的呼吸道暢通，及時有效的給予氧氣吸入，采取鼻導(dǎo)管吸氧法，入院后先給予高流量4～5 L/min氧氣吸入，根據(jù)血氣分析結(jié)果和呼吸改善情況改為低流量持續(xù)吸氧1～2 L/min。如若痰液較多，在無菌操作下及時有效的抽吸，以防窒息。在患者入院4 h內(nèi)積極給予0.9%生理鹽水20 mL＋沐舒坦10 mg＋慶大霉素2萬U+地塞米松1 mg霧化吸入，每4 h霧化1次，稀釋痰液，保持呼吸道濕潤，使呼吸道分泌物順利吸出。若病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難，有氣道梗阻現(xiàn)象，及時報告醫(yī)師，行氣管切開術(shù)，建立人工氣道，做好氣管切開術(shù)后護(hù)理^［2］，包括生命體征觀察，氣管切開處皮膚的換藥，氣管切開后吸痰護(hù)理，呼吸改善情況，血氧飽和度，末梢循環(huán)情況等。
　　2.3 眼角膜燒傷的護(hù)理 角膜燒傷后，治療護(hù)理與保護(hù)眼睛視力一并進(jìn)行。首先應(yīng)用足量的氧氟沙星眼藥水沖洗，再用濕潤燒傷液（燒傷膏加溫溶化后用紗布過濾而成）點眼，和氧氟沙星眼藥水，素高睫療眼膏交替使用，每日4次，口服多種維生素，每日1粒，24 h后壞死的角膜組織開始逐漸液化脫落，連用3 d后視力逐漸恢復(fù)正常。如角膜已徹底壞死，則行角膜摘除或置換術(shù)。
　　2.4 重度燒傷患者的營養(yǎng)支持療法及護(hù)理 燒傷后由于組織嚴(yán)重毀損，以及受劇烈應(yīng)激反應(yīng)時各種神經(jīng)內(nèi)分泌因素的影響，機(jī)體在糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素代謝方面都發(fā)生一系列極為復(fù)雜的變化。正確的代謝營養(yǎng)支持及護(hù)理，維護(hù)臟器功能，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，顯得非常重要。嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持采用胃腸道、周圍靜脈營養(yǎng)、以及中心靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的方法。傷后24 h休克期內(nèi)遵醫(yī)囑暫禁食，第2個24 h開始胃腸道營養(yǎng)，制定嚴(yán)格的要素飲食食譜，定時、定量、定人負(fù)責(zé)；靜脈營養(yǎng)上，保證靜脈輸液及中心靜脈置管通暢、無感染，量出而入，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，先晶后膠，先鹽后糖，交替輸入，準(zhǔn)確無誤地輸入熱量，三大營養(yǎng)素及各種抗生素，高質(zhì)量的配合了醫(yī)師全面的救治重度燒傷患者。
　　4年來，本院通過采用濕潤燒傷膏∕濕潤療法，治療與護(hù)理重度燒傷患者，取得了顯著的效果，贏得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］黃躍生.燒傷外科學(xué)藍(lán)皮書［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：14～15.
　　［2］劉淼.現(xiàn)代外科護(hù)理手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：39～40.
　　（收稿日期：2011-01-03）