中醫治療繼發性不孕癥48例療效觀察

　　關鍵詞：繼發性不孕癥；中醫藥療法；療效
　　中圖分類號：R271.14 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0026-01
　　筆者2004年在云南省中醫醫院婦科進修時，有幸跟師于云南省名老中醫張良英老師，頗有心得，學成歸來，應用于臨床，得心應手，尤其對繼發性不孕癥（輸卵管阻塞）的治療，取得了較好療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標準 （1）參照《中醫婦科學》；（2）B超、造影及輔助檢查確定為輸卵管阻塞；（3）排除全身性慢性疾病（血小板減少、甲狀腺及腎上腺疾病、結核病、垂體疾病、惡性病變）以及某些藥物副作用。
　　1.2 一般資料 48例全部是2005年1月~2009年12月本院婦科門診治療的患者。年齡21~45歲，其中21~30歲有33例，31~40歲11例，40歲以上4例；病程2~10 a；流產1次（人流、藥流、自然）21例，流產2次14例，流產3次9例，流產3次以上4例；輸卵管雙側阻塞9例，單側阻塞17例，暢而不通18例，因宮外孕切除一側輸尿管4例，伴有卵巢囊腫13例，盆腔積液21例。
　　2 治療方法
　　全部病例于月經干凈后3日先行輸卵管通液術，同時服通輸卵管湯，藥物組成：桃仁15 g，紅花10 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，炒香附15 g，炒延胡索15 g，荔枝核30 g，橘核30 g，路路通15 g，紅藤15 g，牛膝15 g，穿山甲10 g（吞服），白豆蔻10 g（后下），甘草6 g，3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周；月經中期服排卵助孕湯，藥物組成：黃芪30 g，太子參30 g，麥冬15 g，生地15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，補骨脂15 g，枸杞15 g，合歡皮15 g，九香蟲15 g，菟絲子15 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周；同時配偶辨證施治服生精湯或補精湯3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周，禁止同房；選擇排卵期同房等待受孕，連服3個月經周期為1個療程。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：治療1個療程后，自然妊娠，全身癥狀消失，輔助檢查正常，順利生產；好轉：治療1個療程后，自然妊娠，發生流產、早產、全身癥狀減輕，輔助檢查較治療前明顯好轉；無效：治療1個療程后，未能自然妊娠，輔助檢查及全身癥狀治療前后無明顯改善或加重，轉科或轉院治療。
　　3.2 治療結果 服藥1個療程后，治愈16例，占33.3%；好轉21例，占43.8%；無效11例，占22.9%。總有效率為77.1%。
　　4 典型病例
　　李某，女，25歲，已婚，農民。因“宮外孕術后4年夫妻同居，丈夫身體健康，未避孕未孕”。患者18歲時未婚先孕2月行人流術，20歲結婚，半年后懷孕50天，因“陰道流血、劇烈腹痛”到某縣級醫院婦產科就診，診斷為“宮外孕（右側輸卵管妊娠）”立即行“右側輸卵管切除術”。術后避孕1年計劃懷孕至今未孕，某婦幼保健院碘油造影確診為“左側輸卵管阻塞”，行“左側輸卵管通液術” 3次，經中西醫多方治療，效果未顯。于2005年8月21日來本科就診，月經干凈后3日服通輸卵管湯3劑，月經中期服排卵助孕湯3劑，同時丈夫辨證施治服生精湯3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周，禁止同房；選擇排卵期同房等待受孕，連服3個月經周期。1個療程后自然妊娠，足月順產1健康男嬰。
　　5 體會
　　近年來由于育齡期婦女產后或流產后感染、宮腔內手術操作機會增多；或者經期衛生不潔、鄰近器官的炎癥直接蔓延、粘連，可發生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎等導致輸卵管阻塞，繼發性不孕癥（輸卵管阻塞性不孕癥），發病率呈上升趨勢，病情反復發作、病程長、療效差，影響夫妻感情、家庭幸福，嚴重影響了婦女身心健康。中醫認為輸卵管阻塞性不孕癥多因經行干凈或宮腔手術后，胞脈空虛，風寒、濕熱之邪乘虛而入，與胞脈氣血搏結而成瘀，病程遷延日久、正氣受損、臟腑功能失調、肝、脾、腎三臟虛損，虛實錯雜、纏綿難愈。臨床上以濕、熱、瘀三邪瘀阻胞脈為主，選用以活血化瘀通絡為主的桃紅四物湯作為基本方，并隨癥加減組成通輸卵管湯，有的放矢，標本兼顧，引藥下行直達病所，改善盆腔血液循環、減少炎癥滲出，加速新陳代謝，促進組織的修復與再生，達到消炎止痛、解除輸卵管粘連、改善孕卵通道及著床的環境；而排卵助孕湯具有益氣補腎助排卵，補精湯或生精湯具有補充精子數量、加強精子活力，共同提高卵子與精子結合的機率。
　　（收稿日期：2010-12-16）