外剝內扎側切術聯合中藥坐浴治療混合痔30例臨床觀察

　　摘 要：目的：觀察外剝內扎側切術聯合中藥坐浴治療混合痔的臨床療效。方法：將60例混合痔患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組施行傳統的混合痔外剝內扎術加側切術，術后予協定方中藥坐浴；對照組施行傳統的外剝內扎術，術后予高錳酸鉀（1：5000）坐浴，比較2組患者術后并發癥（出血、疼痛、水腫，尿潴留以及肛門狹窄和肛門失禁）的發生情況并予以統計分析。結果：試驗組術后出血、疼痛、水腫，尿潴留4方面的積分均小于對照組（P<0.05）；2組患者均未出現肛門失禁；對照組有1例患者出現肛門狹窄，試驗組無肛門狹窄患者。結論：外剝內扎側切術聯合中藥坐浴治療混合痔安全有效，能減少術后主要并發癥的發生。
　　關鍵詞：混合痔；外剝內扎；側切；坐浴
　　中圖分類號：R266 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0027-02
　　混合痔是臨床常見、多發病，嚴重者常需手術治療，外剝內扎術（Millian-Morgan）術式仍為治療混合痔的經典術式，然其術后并發癥諸如疼痛、出血、水腫、尿潴留等一直困擾著患者及廣大醫務工作者。筆者在外剝內扎術的基礎上輔以側切法并且術后予中藥坐浴配合治療混合痔取得了滿意的臨床療效，有效地減輕了術后并發癥，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 60例病例均為2005年11月~2008年11月本科收治混合痔患者。按SPSS13.0軟件隨機數字表法將60例患者分為試驗組和對照組，每組30例。2組患者在年齡、性別、痔核數、內痔分期、病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
　　1.2 診斷標準 符合2002年9月中華醫學會外科學分會肛腸外科學組修訂的《痔診治暫行標準》^［1］。
　　1.3 排除標準 （1）麻醉方式非局部神經阻滯麻醉者；（2）合并其它直腸肛管疾病者，如腫瘤、息肉、肛裂及粘膜下膿腫等；（3）合并有心、腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；（4）合并克隆病、潰瘍性結腸炎、腸結核等腸道疾病者；（5）妊娠或哺乳期婦女。
　　1.4 治療方法基本治療：所有患者入院后完善相關檢查，排除手術禁忌癥后行肛周局部神經阻滯麻醉，麻醉劑為配伍液（碳酸利多卡因5 mL×1支，鹽酸布比卡因5 mL×2支，0.9%生理鹽水10 mL×3支），劑量約30 mL，麻醉成功后行手術，手術均由同1名醫生完成。
　　1.4.1 試驗組 （1）外剝內扎術：用皮鉗提起外痔痔核并顯露內痔，外痔行V字型切口，潛行剝離靜脈叢至齒線上0.3 cm，用中彎鉗鉗夾內痔，用7號絲線于內痔基底部結扎，剪除結扎線0.5 cm以外多余痔組織，傷口徹底止血，修剪切口兩側皮瓣使切口對合好，必要時縫合。同法處理其余痔核，切口之間保留足夠皮橋（>1 cm）；（2）側切術：于截石位9點或3點處（若3點或9點處為外痔切口處，選該處為側切口）距肛緣1.5 cm處作一放射狀小切口約1 cm，左食指置于肛管處導引，右手持大彎鉗鈍性分開皮膚、皮下組織、內括約肌至齒狀線處，鉗尖向肛管方向挑出部分內括約肌并切斷，擴肛至肛管可容納2~3指；（3）中藥坐浴：術后早晚中藥坐浴1次，中藥采用全國名老中醫李瑞吉經驗方苦勞湯加減（苦參60 g，十大功勞60 g，兩面針30 g，冰片1 g，明礬15 g）。
　　1.4.2 對照組 采用外剝內扎術，方法同上，術后予高錳酸鉀坐浴（1：5000），早晚各1次。
　　1.4.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件處理，計數資料應用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（Ax-G ±s ）表示，方差齊采用t檢驗，方差不齊用t' 檢驗；等級資料用Raddit分析，P<0.05為差異具有統計學意義。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準 術后第1 d便后對患者進行并發癥評定，采用自擬術后并發癥評分表記錄。見表2。
　　2組患者均未出現肛門失禁；對照組有1例患者出現肛門狹窄，治療組未見肛門狹窄。
　　3 討論
　　本研究結合了經典的外剝內扎術、肛管側切術、中藥坐浴法，師法傳統而又有所創新，體現了中西合璧。該療法較之于傳統的治法在減少術后并發癥發生方面有較大的優勢。
　　實施側切術的優勢^［2］：①施行肛門后方切開減壓術，術中使肛門松弛良好，可充分顯露病變，有利于手術操作；②減壓切口切斷了外括約肌皮下部和內括約肌下緣，防止了因創面疼痛所致的內括約肌收縮、肛管痙攣而產生的局部循環障礙，使滯留的組織液通過減壓得以充分的引流，防止了水腫和感染的發生；③切斷了部分內括約肌，可有效預防環狀混合痔手術時對肛門或肛管皮膚損傷過多而造成的肛管狹窄；④解除了括約肌的痙攣，可使術后患者的疼痛也明顯減輕，并減少了術后尿潴留等并發癥的發生。
　　中藥坐浴依靠其藥力和熱力直接作用于肛腸病變部位，使該處腠理疏通，氣血流暢，從而達到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血的功效。臨床上筆者選用苦勞湯進行加減實施坐浴，該方以苦參和十大功勞為主藥。據《西藏常用中草藥》記載：十大功勞治濕熱痢疾，目赤腫痛，癰腫瘡毒能清熱除濕，止痛；據《滇南本草》載：苦參涼血，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒，能療皮膚瘙癢，血風癬瘡，頑皮白屑，腸風下血，便血。再輔以兩面針、冰片、明礬共奏清熱止血，消腫止痛之功。
　　該療法操作簡單，安全有效，不失為治療混合痔的理想方法。
　　參考文獻：
　　［1］楊新慶，王振軍.修訂痔診治暫行標準會議紀要［J］.中華外科雜志，2003，41（9）：9.
　　［2］黃尊顯，鄭培鳳.肛門后方減壓預防混合痔術后肛門水腫和狹窄［J］.山東醫藥，2007，47（6）：70.
　　（收稿日期：2010-12-16）
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