中醫(yī)膏方組方淺析

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)；膏方；組方
　　中圖分類號：R289 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0038-02
　　隨著人民對自身健康的關(guān)注及對于亞健康的認(rèn)識，越來越多的的民眾開始服用“膏方”進行健康保健及疾病的防治。中醫(yī)膏方與傳統(tǒng)中藥湯劑一樣，其組方也是建立在中醫(yī)的辨證論治基礎(chǔ)之上的，有了正確的中醫(yī)辨證，方可有正確的治療原則及治法方藥。但中醫(yī)膏方又不同于普通中藥方。膏方立法要求高，針對性強，且用藥多，為復(fù)方、大方，服用時間長，費用較高，膏方的組方既復(fù)雜又重要，成為膏方運用中的一個難點環(huán)節(jié)。本中心自2006年冬季開始開展膏方門診工作至今4年，療效彰顯，已逐漸得到廣大病患的認(rèn)可和推崇，在膏方的組方方面也積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下，以供同仁參考指正。
　　1 方求陰平陽秘
　　《素問?生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治。”人的生命活動，是以陰陽為依據(jù)的，陰陽平衡，人則健康無恙，延年益壽。人之所以生病就是陰陽失去相對平衡，出現(xiàn)陰陽偏盛或陰陽偏衰的結(jié)果，這也是人體衰老的根源。所以，治療上就應(yīng)調(diào)整陰陽，以期恢復(fù)陰陽的動態(tài)平衡，而達到防治疾病，延年益壽的目的。膏方的組方應(yīng)以陰陽平衡為總則。
　　2 方求氣血調(diào)和
　　氣屬陽主動，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是各組織器官功能活動的動力，具有衛(wèi)表御邪和固攝、推動、調(diào)節(jié)血液、精液、津液的生成、輸布和排泄的作用。血屬陰主靜，行于脈中循環(huán)周身，營養(yǎng)五臟六腑、皮毛肌肉筋骨、四肢九竅等器官組織，是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血二者互生互根，“氣為血帥，血為氣母”。氣病可波及血母，血病亦可波及于氣。氣血循行受阻，血滯血瘀，新血不生，器官組織失于濡養(yǎng)，致使人的生理功能障礙，乃至衰弱，各種病理變化隨之而生。因此，氣血失和是臟腑病變的整體病理反應(yīng)，也是疾病和衰老的重要病機。故人體要健康長壽就必須氣血充盈調(diào)和以流暢為貴。治療上：治氣必治血，治血必調(diào)氣。通過調(diào)補疏通氣血，就可調(diào)理臟腑組織功能，延緩衰老，治愈疾病。故《素問?至真要大論》曰：“血氣正平，長有天命。”。膏方的組方應(yīng)以氣血充盈調(diào)和流暢為基礎(chǔ)，方顯膏方特色。
　　3 方求病本
　　人體疾病的產(chǎn)生是陰陽失衡、氣血不和所致，病之根本不外虛實兩端。虛為不足，指生理功能活動低下、陰陽氣血津液虧虛，實乃有余，為生理功能失常、氣血津液功能紊亂或感受外邪等。膏方雖然主要運用于正氣虛損的虛證，但有因虛致實、偏虛偏實、虛實夾雜等等兼挾變化。虛證又有陽虛、氣虛、血虛、陰虛之不同；實邪又有寒凝、氣滯、血瘀、痰濕及六淫之異，在辨證施治上就應(yīng)一一辨清主次，或補虛扶正，或通補兼施，或以通為補，方能正確用藥。因此，膏方的組方亦應(yīng)治病求本，不能過于強調(diào) “補”法。
　　4 方宜脾胃為先，補腎為重
　　脾為倉廩之官，后天之本，主運化水谷精微，氣血生化之源；胃主受納腐熟，人體的生長發(fā)育，生命的維持全靠脾胃的功能供給。《靈樞?五味》曰：“谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”，《醫(yī)宗必讀》也云：“有胃氣則生，無胃氣則死”，均說明了脾胃對人體的生長發(fā)育、生命存亡的重要性。膏方中常多用補益滋膩易于出膏之品，一方面，脾胃能運化吸收，可達到補益調(diào)理之功。同時也而易滯納胃氣，阻礙脾運，故在膏方組方時，常佐以運脾健胃之品，如：蒼術(shù)運脾；炒谷麥芽以醒脾開胃；陳皮、焦楂曲以消食化積導(dǎo)滯。另一方面，若體質(zhì)存有脾胃虛弱或痰濕偏盛之癥，服用膏方后則更易壅滯脾胃，阻礙運化吸收，甚至于加重病情。故宜在服膏方之前服用一些開路方，或健脾益胃，或健脾化痰除濕。總之，脾胃健運，方能使膏方功效彰顯。
　　腎之精氣，是人體生命活動的根本，人體的衰老，取決于腎氣的盛衰。腎為人體的先天之本、陰陽之根，調(diào)補腎的陰陽即可調(diào)補全身陰陽平衡。故膏方之補重在補腎，應(yīng)據(jù)腎陰腎陽的虛衰組方用藥。
　　5 治宜一人一方，量體用藥
　　膏方不同于其他補藥，其用藥多，服藥時間較長，且每人的體質(zhì)類型和疾病情況不同，不宜用成方膏方。而應(yīng)針對患者的具體情況：根據(jù)體質(zhì)類型的虛實，體虛者又為血虛者以補血為主重在補脾益肝腎；氣虛者以補氣為主重在健脾益氣；陰虛者以養(yǎng)陰為主重在滋養(yǎng)肝腎；陽虛者以溫陽為主重在溫補腎陽。但應(yīng)注意補勿過偏，宜循序漸進，否則宜致陰陽氣血失衡，誘發(fā)或加重病情。據(jù)年齡的大小，年老者臟器衰弱、氣血不足運行遲緩，宜在補益氣血的同時增加行氣活血之品。但應(yīng)注意老年人元氣已衰，用攻之法，及病即止，不可猛攻傷正，損傷元氣；中年人臟氣始衰，又多于七情勞逸所傷，用藥宜補瀉并行；小兒為稚陰稚陽之體，調(diào)養(yǎng)宜用甘淡之品。據(jù)男女性別之異，女子以肝為用，常傷于情致，故用藥常輔以疏肝理氣解郁之品。據(jù)基礎(chǔ)疾病的有無，若有心血管疾病及糖尿病應(yīng)多用活血化瘀通絡(luò)之品。另外還應(yīng)注意先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等等。均需經(jīng)仔細(xì)辨證后一人一方、量體用藥配制膏滋。這樣膏方的針對性強，療效才能得以充分發(fā)揮。
　　6 循證選擇膠類及輔料
　　膏方中常用膠類既可補虛又可賦形，如阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠等。應(yīng)據(jù)證之寒熱虛實選擇。虛熱者可選擇龜板膠、鱉甲膠；虛寒者可選擇鹿角膠；血虛者可選擇阿膠。
　　膏方的輔料中常用飴糖和蜂蜜既可以補虛又可以矯味。但糖尿病等特殊患者應(yīng)用代糖制品，如：木糖醇，元貞糖，甜菊糖，阿巴斯甜，甜蜜素等。若大便稀溏者則慎用或不用蜂蜜。
　　7 治宜因地制方
　　膏方的組方應(yīng)充分考慮地域水土、氣候、飲食習(xí)慣的差異。如：昆明地區(qū)冬季干燥風(fēng)大，加之飲食喜麻辣宜生燥熱，制定膏方時常加甘涼滋陰之品。一般南方濕度較大，用藥宜加滲淡利濕之品。北方干燥用藥宜加生津養(yǎng)陰之品。
　　8 治宜醫(yī)術(shù)高精
　　膏方的組方是一門學(xué)問，故對其制定者—醫(yī)生的要求不僅要有堅實的理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗，還要具有高度的責(zé)任心。這樣才能保證膏方的質(zhì)量和療效。
　　中醫(yī)膏方俗稱為“膏滋藥”，有著非常悠久的歷史，早在西漢《五十二病方》中就有記載。明清以來膏方的運用上至宮廷御用，下至民間滋補養(yǎng)生，膏方有了更大的發(fā)展。如《壽實保元》中的“人參膏”、“瓊玉膏”等等。在現(xiàn)代，隨著社會的不斷進步和廣大人民群眾日益增強的健康保健意識，中醫(yī)膏方更是發(fā)展迅速。膏方是在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，正確運用中藥，并經(jīng)過特殊加工制成的半固體的內(nèi)服制劑，具有滋補強身、抗衰延年、治病糾偏等多種作用。膏方不同于其他補藥、補方，它具有補中寓治，治中寓補，補治結(jié)合的特點。凡因病致虛、因虛致病和/或慢性、頑固性、消耗性的疾病均可用膏方調(diào)養(yǎng)。而且膏方服用方便，便于保存，已為越來越多的人群所接受。總之，膏方不僅養(yǎng)生，亦能治病。秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方并非單純之補劑，乃包含救偏卻病之義”。膏方的組方，醫(yī)者必須遵循辨證論治法度，深思熟慮，理法方藥合度，力求整體考量，循因施藥，全面、平穩(wěn)，陰陽調(diào)和，攻補相宜，動靜配合，施之有度。否則，稍有偏失，不僅不能養(yǎng)生治病，損失精力和財力，更恐并生異端，則后果難贖。
　　（收稿日期：2010-12-30）