自擬紫草地黃湯治療尋常型銀屑病34例臨床觀察

　　關鍵詞：銀屑病；中醫藥療法；紫草地黃湯
　　中圖分類號：R275.9 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0043-01
　　銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性皮損的慢性、易復發的以表皮增殖和炎癥為特征，無傳染性紅斑鱗屑性可遺傳的皮膚病。其病因與遺傳、感染、變態反應、代謝障礙、自身免疫等有關，精神緊張、季節變換、寒冷潮濕、飲酒等常為誘發因素。臨床主要表現為皮膚出現丘疹、紅斑，上覆多層銀白色鱗屑，刮除表面鱗屑則露出淡紅色發亮的半透明薄膜，再刮除薄膜、則可見點狀出血，損害可發生于全身各處，但以頭皮和四肢伸側為多見，筆者在臨床實踐中，將自擬紫草地黃湯用于治療本病，取得較好的療效，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 病例選擇 接受治療的34例患者均為本院皮膚科門診病例，排除系統性疾病，高血壓、心血管疾病及嚴重肝腎功能不全者，具有典型的尋常型銀屑病臨床表現，近2個月未系統應用免疫抑制藥物及糖皮質激素。
　　1.2 一般資料 入選病例共34例，其中男23例；女11例。年齡15~70歲；病程最短3個月，最長17 a。
　　1.3 治療方法 采用自擬紫草地黃湯治療，紫草地黃湯組成：紫草30 g，生地15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，黃芩15 g，荊芥15 g，蟬蛻10 g，水牛角15 g，雷公藤10 g，甘草5 g。隨癥加減，瘙癢較劇加白鮮皮、地膚子；氣虛加黃芪；病程較久血瘀明顯者加丹參、紅花、川芎；血虛風燥加當歸、天花粉。每日1劑，水煎，分3次服。4周為1個療程。連續治療2個療程。每1周復診1次，詳細記錄皮損改善情況及瘙癢減輕程度。2個療程結束后進行效果判定。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準 參照《中醫皮膚科病癥診斷療效標準》中銀屑病的療效標準判定。治愈：皮損完全消退，或皮損消退≤95%；顯效：80%≤皮損消退<95%；有效：50%≤皮損消退<80%；無效：皮損消退<50%。
　　2.2 治療結果 痊愈13例，顯效8例，有效7例，無效6例。總有效率為82.35%。
　　2.3 不良反應 治療過程中有5例出現輕度腹瀉、腹脹不適，隨癥加減治療后緩解。
　　3 典型病例
　　柳某，男，18歲，2009年1月15日初診。主訴：全身皮膚散在紅斑、鱗屑10年余，加重伴瘙癢1周。刻診：頭皮、四肢、軀干均見大小不等，形態不一的紅色斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，雙下肢小腿伸側皮損連接成片，皮損處頭發呈束狀，瘙癢劇烈、大便干、舌質紅、苔黃膩、脈滑數。中醫診斷：白疕（血熱型）；西醫論斷：尋常型銀屑病（進行期）。用自擬紫草地黃湯加減：紫草30 g，生地15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，黃芩15 g，荊芥10 g，蟬蛻10 g，水牛角15 g，雷公藤10 g，白鮮皮15 g，地膚子15 g，甘草5 g。每天1劑水煎分3次服，服用1周（7劑）復診，患者訴瘙癢減輕，無新增皮疹，守方繼服4周后皮疹明顯消退，顏色變暗，偶有瘙癢，上方去雷公藤，加丹參20 g，當歸15 g，天花粉15 g，繼續治療4周后痊愈，隨訪1 a未復發。
　　4 討論
　　祖國醫學早有類似銀屑病的記載，隋唐時代巢氏《諸病源候論》既有“但有匡部皮膚瘙癢，騷之白屑出”的記載。《外科大成》白疕條中說：“白疕之形如疹疥，色白面癢，多不快，固有風邪客皮膚、血燥不能營養所致。”白疕酷似現代醫學的尋常型銀屑病^［1］。中醫認為本病的形成，多屬血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風生燥，肌膚失養所致。自擬紫草地黃湯以清熱涼血、活血化瘀、消風止癢為治療原則，方中紫草清熱解毒、涼血活血，生地、赤芍、丹皮、黃芩、水牛角清熱涼血、活血散瘀，其中生地兼能養陰，以防熱盛傷陰，荊芥、蟬蛻、雷公藤消風止癢，甘草調和諸藥。
　　現代醫學認為，本病的發生與感染因素、自身免疫、代謝障礙等有關。據現代研究，多數清熱解毒類方劑有調節機體免疫的作用^［2］，雷公藤有植物激素樣作用。縱觀全方，既符合中醫辨證施治原則，又與現代醫學所闡述的銀屑病病因及發病機理相符。在臨床應用中隨癥加減、靈活變通，對尋常型銀屑病有較滿意的療效，且可降低復發率及延長復發的時間，不良反應小。另外，在治療過程中應注意飲食調護，少食肥甘厚味，忌食辛辣及酒類，多食新鮮蔬菜及水果；勤鍛煉，預防感冒；精神上應舒暢情志，避免緊張及精神刺激。
　　參考文獻：
　　［1］王坤山，吳立祥，仝選甫，等.中西醫臨床皮膚學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1996：250.
　　［2］施杞，秦萬章.現代中醫藥應用與研究大系-皮膚科［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，1994：45.
　　（收稿日期：2010-10-25）