中藥穴位貼敷治療變應性鼻炎106例療效觀察

　　摘 要：目的：觀察穴位貼敷治療變應性鼻炎的療效。方法：將156例變應性鼻炎患者隨機分成2組，治療組106例用中藥穴位貼敷治療，對照組50例用舌下含服粉塵螨滴劑免疫治療。結果：治療組總有效率為89.62%，對照組總有效率為80.00%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：中藥穴位貼敷治療變應性鼻炎能顯著改善患者癥狀，療效確切，值得推廣。
　　關鍵詞：中藥；穴位貼敷；脫敏治療；變應性鼻炎
　　中圖分類號：R224 文獻標識碼：B 文章編號：1007-2349（2011）04-0058-02
　　變應性鼻炎是由多種變應原激發的、由IgE介導的鼻部炎癥性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點。全球及國內發病率均逐年上升，較嚴重影響著人們的正常生活和學習。中醫學稱之為“鼻鼽”。目前尚無特效療法，而中藥穴位貼敷法治療變應性鼻炎日益受到重視，近幾年來本院采取經驗方進行穴位敷貼治療本病106例，取得了一定療效，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 本院 2007年 9月 ～2009年8月耳鼻喉科門診156例患者，符合變應性鼻炎診斷標準^［1］將其分為2組。106例為治療組，其中男 45例，女61例；年齡6～62歲，中位年齡 29歲；病程1～25 a，中位數2.5 a。50例為對照組，其中男32例，女18例；年齡8～40歲，中位年齡27歲；病程6個月～20 a，中位數2 a。2組年齡、病程、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 治療組 采用中藥穴位敷貼治療，基本藥物：白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麝香。肺氣虛型加艾葉、麻黃、黃芪；腎氣虛加附子、干姜、肉蓯蓉、五味子、淫羊藿；脾氣虛加黃芪、人參。將上述藥物研成細末混合備用。穴位選擇：肺氣虛型選大椎、肺俞、膏肓、天突、百勞；脾氣虛選大椎、脾俞、膏肓、天突、百勞、氣海、足三里；腎氣虛選大椎、腎俞、膏肓、天突、百勞、命門、涌泉。穴位貼敷不分時間季節，用時用新鮮姜汁將混合的藥物粉末調成糊狀，做成直徑約為 2 cm，厚約 0.5 cm大小的圓圈藥餅，置于專用醫用貼敷材料敷貼中央，對稱性地敷貼在上述選定穴位上。貼藥時間依患者耐受程度而定。一般以患者自覺穴位局部有輕微燒灼感為宜。多數患者貼藥時間為 4～6 h，如貼藥時感覺刺激不適，應提前取下。7 d貼敷 1次，1個月為 1個療程，間隔 1個月再行第 2個療程，連治 3個療程，治療期間禁用各種抗過敏藥物及中成藥。
　　1.2.2 對照組 本組均為塵螨皮膚點刺試驗陽性者（以組胺陽性丘疹大小為標準判定結果，“++” 或“++” 以上判定為陽性），采用由浙江生物科技有限公司生產的“粉塵螨滴劑 ” 舌下含服，每日 1次，第1周用 1號，第2周用 2號，第3周用 3號。1、2、3號每周 7天劑量依次為 1、2、3、4、6、8、10滴。第 4～5周用 4號，每次 3滴。第 6～25周（或 25周以上）14歲以下兒童繼用 4號，每次 3滴；14歲以上患者用 5號，每次 2滴。
　　1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準 顯效：鼻腔黏膜淡白色減輕轉變為淡紅色，鼻癢、鼻塞、打噴嚏明顯消失，基本痊愈且不易復發；有效：鼻腔黏膜淡白色減輕，鼻塞癥狀減輕，打噴嚏次數減少，不易復發，即使復發，癥狀也較治療前減輕，且發作次數明顯減少；無效：臨床癥狀無改善，且極易復發。
　　2.2 治療結果 治療組 106 例，顯效 43 例，有效 52 例，無效11例，總有效率為89.62%；對照組50 例，顯效19 例，有效21 例，無效10例，總有效率為80.00%。治療組療效明顯優于對照組（P <0.05）。
　　3 討論
　　穴位貼敷是在傳統經絡學基礎上應用中藥作用于腧穴，通過藥物刺激特定穴位進而調整經絡系統達到預防和治療疾病的一種中醫外治法。穴位貼敷療法在現代藥劑學中稱經皮給藥系統。貼敷的藥物穿透經穴層次后即可沿循經低流阻通道傳輸直接作用于經絡和臟腑穴位，貼敷法以整體觀念和辨證論治為理論基礎。通過經絡腧穴局部刺激和藥物吸收，疏通經絡調理氣血。有學者用經絡低流阻道假說來解釋本法的作用機理，認為穴位貼敷法是通過藥物化學、溫度、壓力等刺激來降低經絡流阻，增加組織液濾出，沖刷組織通道中的代謝產物，恢復通道的正常功能，從而達到治療目的。它避免了口服給藥可能發生的肝臟首過效應和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度；腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有儲存和放大作用。當藥物通過腧穴吸收時，其作用已不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發、相互協調CtUB90o3s4DnxTqUWZn0CA==而產生的整體效應，可以取得單純用藥或針灸所不能達到的治療效果^［2］。
　　近年有不少文獻研究顯示非九伏天與九伏天使用穴位貼敷法治療療效相當^［3~4］。吳暉等^［5］使用穴位貼敷法治療并觀察239例患者，結果提示治療時間選在三伏天與否對療效無顯著性影響。提示貼敷時間不影響療效，穴位貼敷法治療變應性鼻炎可常年進行，因此治療時間不拘于伏九天。非伏九天中接受治療，半年內可完成。而三伏天或三九天使用，每年貼1個療程，需要第1年、第2年、第3年連續敷貼3年，治療時間較長。
　　本研究結果表明穴位貼敷組與常規特異脫敏組療效比較，起效時間相當，治療組很少數患者在第1貼時就減輕癥狀，大多數患者使用第 2～4貼才開始起效。粉塵螨滴劑治療70%患者在1個月內起效。但粉塵螨滴劑治療費用較穴位貼敷治療高，且需每天用藥，有部分患者因不能堅持而中途停止治療。而穴位貼敷治療具有方法簡便、療程短、療效好，經濟方便、患者無痛苦、無副作用等優點，易為患者特別是小兒患者所接受，是一種治療變應性鼻炎的有效方法。筆者認為在辨證論治的指導下辨證用藥，辨證取穴，根據不同辨證分型選用不同藥物、優化敷貼穴位，能達到祛病邪，糾正陰陽之偏勝偏衰，調節機體的功能，改善體質，增強機體抗病能力，更好提高療效，降低過敏性鼻炎復發率。但是由于本研究病例數及觀察時間有限，對于連續治療 2～3年的長期療效等觀察尚需進一步研究。
　　參考文獻：
　　［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004 年）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166~167.
　　［2］文志，徐紹勤，彭斌.穴位貼敷防治變應性鼻炎118例總結［J］.湖南中醫雜志，2007，23（2）：32~33.
　　［3］程倩，協云.穴位貼敷法治療變應性鼻炎的研究進展［J］.湖南中醫藥大學學報，2007，27（1）：75~76.
　　［4］王艷宏，劉振強，包蕾，等.穴位貼敷法治療變應性鼻炎的研究進展［J］.針灸臨床雜志，2010，26（2）：68~69.
　　［5］吳暉，莊金梅，李華.穴位貼敷治療變應性鼻炎239例［J］.福建中醫學院學報，2005，15（5）：41~42.
　　（收稿日期：2011-01-24）