針灸治療老年抑郁癥的臨床研究概況

　　關鍵詞：老年期抑郁癥；針灸治療；綜述
　　中圖分類號：R256.4 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0078-02
　　隨著全球進入老齡化時期，老年期抑郁癥也越來越受到大家的重視。老年期抑郁癥是指首次發病在老年期，以持續的抑郁心境為基礎，主要表現為情緒低落、沮喪、行動遲緩以及軀體不適感，是常見精神疾病之一，發病率為l%-5%^［1］。其發病原因并不清楚，目前認為可能與中樞神經系統呈衰老性變化有關。臨床多以常規抗抑郁藥治療，起效較慢，約兩周左右甚至更長時間產生效果，且由于老年人特殊的生理及病理，容易產生藥物不良反應及耐藥性，一般病程較長，部分病例預后不良，可發展為難治性抑郁癥，嚴重影響了老年人的身心健康和生活質量。因此，越來越多的患者采用針灸治療方法，取得滿意的療效。現將近年來針灸治療老年期抑郁癥的臨床研究概況綜述如下。
　　1 針刺治療
　　劉廣志等^［2］采用電針治療老年期抑郁癥，療效令人滿意。針刺取穴為百會、印堂2穴。手法均采用沿皮剌入，針尖相向，每日針1次，每周針6次，30次為1個療程。采用北京產G 6805針灸治療儀治療，波幅最高6 V，最低1.5 V，平均3.54 V（以調至患者感到舒適而穴位處皮膚肌肉微微抽動為度），平均電量8~9 mA、8×100 Hz，每次治療通電1 h。共治療30例，痊愈13例，顯著9例，好轉3例，無效5例，總有效率為83.3%。劉玉生^［3］運用通經活絡法針刺治療老年抑郁癥。采用通經活絡法針刺百會、風池、膻中、氣海、合谷、足三里、三陰交、太沖。常規消毒，以28號2寸不銹鋼針，彈刺進針，得氣后行震顫手法（160~200次/min），留針30 min，每日1次；10天為1個療程，每療程間休息2 d，觀察2個療程。針刺組38例中，顯效18例，進步10例，好轉9例，無效1例，總有效率為97%。項顆等^［4］運用醒腦調神針刺法治療老年抑郁癥。操作方法：患者取仰臥位，掌心相對；針刺腧穴局部用75％酒精棉球消毒，均采用透刺法。百會，取2.0寸毫針，將針尖沿頭中線向下平刺，進針約1.0~1.5寸，針感遍及頭頂。每10 min行震顫手法1次。安眠（雙側），取2.5寸毫針，快速進針至皮下，左右相對透剌，根據個人體質再慢進針至1.5~2寸，達到有觸電樣麻木感，留針30 min，每10 min行震顫手法1次。內關（雙側），選2.0寸毫針，針尖直刺，采用透刺法快速進針1.5寸至外關穴，針下有沉澀感并向指尖放射，10 min行針1次，行震顫手法。合谷（雙側），選2.0寸毫針，針尖沿第2掌骨快速進針1.5寸，透刺勞宮，針感為手心發脹，10 min行針1次，行震顫手法。太沖（雙側），選2.0寸毫針，針尖呈45度朝向涌泉穴方向透刺，進針1.5寸，足心酸脹，10 min行針1次，行震顫手法。每日治療1次，10次為1個療程，療程間隔1 d。治療3個療程后判定療效。共治療30例，顯效5例，有效21例，無效4例，總有效率為86.67%。
　　2 針刺與西藥聯合治療
　　婁淵敏等^［5］采用電針合并小劑量馬普替林治療老年抑郁癥，取得滿意療效。入組前若服用其他抗抑郁藥，停藥1周。針刺百會、印堂穴，接G 6805電針治療儀，電壓6 V，調至患者感到舒適而穴位局部皮膚肌肉輕微抽動為度（平均電量8~9 mA，頻率80~100次/min），1次/d，45 min/次，5次/周。同時給予小劑量馬普替林口服（北京益民藥業有限公司生產，批號：國藥準字H11020854，規格：25 mg/片），馬普替林從25 mg/d開始，最高劑量75 mg/d。共治療32例，痊愈15例，顯著進步11例，進步3例，無效3例，總有效率為91%。王學義等^［6］電針百印聯合小劑量抗抑郁劑治療老年期抑郁癥，效果良好。針刺取穴百會、印堂穴，百會向前橫刺，進針0.5~1寸，感應局部脹痛；印堂從上向下橫刺，進針0.5~1寸，感應局部酸脹。采用DMY-3型脈沖電針治療儀，給予適當電流。治療時緩慢增加電量，以患者局部感覺麻、脹、舒適感為宜。每次治療30 min，每天治療1次，10 d為1個療程，以3個療程為宜。治療同時給予帕羅西汀10~20 mg/d聯合治療。治療組30例，效果明顯優于單純西藥治療組。李智敏等^［7］電針合并小劑量米氮平治療老年期抑郁癥。治療方法：給予口服米氮平，15 mg/d，同時合并電針治療，儀器為G 6805型電麻儀。取百會，印堂2穴，電壓5~6 V，電流強度3~4 mA，每次45 min，每天1次，每周5次，共30次。治療6周。治療中不使用其他精神藥物。治療30例，痊愈16例，顯效8例，進步4例，無效2例，總有效率為93.33%。且不良反應明顯低于單純西藥治療組。楊麗明等^［8］運用電針結合抗抑郁藥治療老年期抑郁癥。取穴百會、印堂。百會穴常規消毒向后沿皮刺約1~1.2寸；印堂穴向下刺約0.8~1寸。進針后緩慢捻轉至所需要的深度，待患者有酸、麻、脹的感覺即可停針，接上脈沖針灸治療儀調節頻率與強度，第1周頻率可從第1頻開始，而后可調換其它頻率，緩慢調節強度一般2~4檔為宜，并給予適當強度的電流刺激，以患者感覺舒適為宜。并按時給予服用小劑量（根據患者的個體差異，一般每1患者為原治療量的1/2（或1/3）抗抑郁藥。經實踐證明，電針聯合抗抑郁藥治療老年期抑郁癥，療程明顯縮短，且治愈率及好轉率明顯高于單純用抗抑郁藥治療。
　　3 針刺配合中藥治療
　　李彥霞等^［9］運用自制芪棗神衰膠囊配合針刺治療老年抑郁癥，效果良好。治療組給予院內制劑芪棗神衰膠囊4粒，主要成分為酸棗仁、桑椹、枸杞子、牡丹皮，每日3次口服。針刺選穴百會、四神聰、神庭、印堂、率谷、三陰交。針刺方法：百會穴向后斜刺0.5寸；四神聰，針尖向百會平刺0.5寸，局部出現張麻；印堂向下斜刺0.5寸，局部酸脹并使之向鼻根放散；余穴常規刺法，行平補平瀉手法。留針20 min，10 min行針1次，每日治療1次，30次為1個療程。治療期間停用其他輔助用藥，治療30 d為1個療程，1個療程結束后評定療效，并觀察副作用。治療發現，患者用藥的依從性好，同時可避免出現頭暈、惡心、疲乏無力等臨床用藥的副作用，未見藥物依賴性，無戒斷癥狀。戴潤珠等^［10］針刺配合逍遙散治療老年腦卒中后抑郁癥，療效顯著。針刺主取百會、印堂穴，配穴根據臨床癥狀不同輔以相應的穴位，如偏癱肢軟、脾胃虛者配足三里、太溪、照誨、內關穴；肝陽亢配風池、太沖、太溪穴；以痰氣郁結為主配膻中、豐隆、中脘穴。操作方法：常規消毒、用平補平瀉手法，針刺得氣后留針30 min，其間行針1次，配合中藥逍遙散：芍藥10 g，當歸、柴胡各12 g，茯苓、白術各9 g，薄荷6 g。水煎服，每日1劑。共治療50例，痊愈40例，好轉8例，無效2例，總有效率為96%。
　　4 針刺合并其他療法
　　吳文忠^［11］采用電針結合耳壓治療老年期抑郁癥，療效較好。針灸處方：百會、印堂、合谷（雙）、太沖（雙）、太溪（雙）、三陰交（雙）。針法：選取1.5寸針灸針，局部常規消毒，百會穴逆督脈經平刺1寸，印堂穴向鼻尖平刺0.5寸，持續小幅度捻轉約2 min，連接G-6805電針，低頻連續波，輸出強度以患者能耐受為度。其余穴位常規進針后行平補平瀉法，得氣后留針，留針時間30 min，每隔10 min行針1次。起針后，選擇耳穴神門、心、皮質下、交感、腎等，每次選1側2~3個穴位，以王不留行籽貼壓后每穴重壓1 min，囑患者每日自行按壓3次，保留至下次治療時更換。患者每周治療2次，10次為1個療程。共治療25例，顯效l6例，有效7例，無效2例，總有效率為92%。
　　
　　5 結語
　　老年抑郁癥屬于中醫郁證范疇，祖國醫學認為“郁證”發病原因是由于勞神過度，憂思郁結，內傷七情，五志過極而致情緒變化。中醫學認為，老年患者陰陽氣俱衰，以陽衰為主。情志內傷是郁證的致病因素，郁證的病機主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養及臟腑陰陽氣血失調。現代醫學一般認為，抑郁癥的發病有其生物學基礎，存在中樞去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺系統功能不足以及受體后某些信號傳導通路的異常。當前臨床多采用常規抗抑郁劑治療，但起效較慢，病程較長且副作用較多，給患者本人帶來更多的痛苦和危險，也給醫療、護理工作帶來許多困難。而針灸療法治療簡便，起效較快，且不良反應較少，有利于患者的癥狀改善，治療依從性也極大提高，值得臨床加以推廣應用。但有關于針灸治療抑郁癥的機制研究尚處于空白階段，還需要探索研究。
　　參考文獻：
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　　［5］婁淵敏，郭雅明.電針并小劑量馬普替林治療老年抑郁癥［J］.中國臨床康復，2006，10（19）：55~62.
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　　［7］李智敏，曹麗華，張尚聯.電針合并小劑量米氮平治療老年抑郁癥的療效觀察［J］.四川精神衛生，2009，22（3）：174~175.
　　［8］楊麗明，劉秀勤，陳麗清.電針結合抗抑郁藥促進老年抑郁癥患者康復［J］.中醫藥通報，2007，6（2）：33.
　　［9］李彥霞，焦永波，王慶利.芪棗神衰膠囊配合針刺治療老年抑郁癥臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（11）：1739~1740.
　　［10］戴潤珠，徐渭龍，楊李雅.針刺配合逍遙散治療老年腦卒中后抑郁癥50例［J］.陜西中醫，2005，26（7）：693~694.
　　［11］吳文忠.電針結合耳壓治療老年期抑郁癥25例［J］.南京中醫藥大學學報，2006，22（6）：389~390.
　　（收稿日期：2010-11-15）