中藥灌腸治療慢性前列腺炎研究概況

　　關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；中藥灌腸；概況
　　中圖分類號(hào)：R256.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0080-02
　　慢性前列腺炎是男性多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為疼痛癥狀及排尿異常。該病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，常規(guī)方法不易治愈。中醫(yī)中藥對(duì)本病的治療有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，且中藥保留灌腸治療該病療效確切、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，在臨床被廣泛應(yīng)用。本文對(duì)中藥灌腸治療慢性前列腺炎的理論依據(jù)及臨床治療方法綜述如下。
　　1 經(jīng)直腸用藥的理論依據(jù)
　　1.1 經(jīng)直腸用藥的解剖支持 由于前列腺“外科包膜”的存在^［1］，口服藥物無(wú)法進(jìn)入前列腺組織疏通前列腺管，故療效不滿意或病情反復(fù)。采用直腸給藥方式，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，沿著靜脈淋巴網(wǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至前列腺，可使藥物很好地透過(guò)前列腺包膜，在前列腺內(nèi)有較高的有效濃度^［2］。研究發(fā)現(xiàn)，直腸下段的痔靜脈叢與泌尿生殖靜脈叢之間有2~6條小的痔生殖靜脈相交通，這些交通支將直腸回流的靜脈血液?jiǎn)蜗蜉斔偷角傲邢僦車拿谀蛏踌o脈叢^［3］。前列腺周圍淋巴網(wǎng)主要在前列腺的后方，部分淋巴網(wǎng)與直腸有著豐富的交通。程軍平^［4］報(bào)道，前列腺與直腸前壁間僅存在少量脂肪組織和靜脈叢，前列腺距離直腸前壁較緊，前列腺后壁至直腸前壁的距離為（5.8±0.7）mm，平均約5.8 mm。說(shuō)明中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎具有解剖學(xué)支持。
　　1.2 避免肝臟及小腸首過(guò)清除作用 由于直腸中、下段血流不經(jīng)肝臟而直接返回體循環(huán)，所以對(duì)肝臟及小腸首過(guò)清除率^［5］高的藥物，經(jīng)直腸中下段給藥能部分地回避肝臟首過(guò)代謝，從而提高藥物的生物利用度。有人曾指出，由于毛細(xì)淋巴管上濾孔半徑大于毛細(xì)血管，直腸淋巴系統(tǒng)可能使藥物直接進(jìn)入體循環(huán)。臨床對(duì)照試驗(yàn)^［6~8］也證明直腸給藥優(yōu)于口服治療慢性前列腺炎。
　　1.3 經(jīng)直腸用藥的藥代動(dòng)力學(xué)研究 厲將斌^［9］用前列栓經(jīng)肛塞和灌胃2種途徑給藥，研究藥代動(dòng)力學(xué)并得出結(jié)論：與灌胃途徑相比，肛塞吸收速度快，達(dá)峰時(shí)間早，血藥濃度高，血藥有效濃度維持時(shí)間長(zhǎng)，前列腺組織內(nèi)藥物濃度相對(duì)較高。其認(rèn)為：前列栓經(jīng)肛塞途徑給藥優(yōu)于口服途徑給藥。徐斌^［10］將健康成人分成2組，1組口服250 mg環(huán)丙沙星片劑，另1組250 mg肛塞栓劑，2組分別留取尿液，用雙波長(zhǎng)分光光度法測(cè)定尿液中環(huán)丙沙星的含量，計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)結(jié)果：栓劑組與口服組相比，沒有明顯的波峰，吸收相對(duì)平緩。同時(shí)，環(huán)丙沙星尿中排出率也遠(yuǎn)低于口服組，說(shuō)明經(jīng)直腸用藥優(yōu)于口服途徑。
　　2 臨床使用中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎現(xiàn)狀
　　2.1 單用中藥組方保留灌腸 在單用中藥組方保留灌腸治療慢性前列腺炎的臨床報(bào)道中，方藥組成及辨證分型差異較大，治則多集中在清熱解毒、利濕燥濕、祛瘀止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣固本等幾個(gè)方面。趙潤(rùn)璞等^［8］應(yīng)用中藥保留灌腸療法對(duì)腎陽(yáng)虛型慢性前列腺炎治療，藥物組成為：熟地、枸杞子各30 g，山藥、丹參、杜仲、王不留行各15 g等，對(duì)照組應(yīng)用溫生理鹽水保留灌腸。治療組治療結(jié)果臨床治愈率為24.5%、顯效率為24%，有效率為36%、無(wú)效率為16%，明顯優(yōu)于與照組；
　　胡科兵等^［11］用大黃、黃柏、桃仁、紅花、蒲公英、白花蛇舌草等各20 g組成基本方。中藥藥液100 mL滴入直腸，保持1 h以上，每天2次，7 d為1個(gè)療程。結(jié)果60例痊愈，41例有效，19例無(wú)效。尤其對(duì)局部不適、排尿異常癥狀改善明顯。馬傳武^［12］用丹參、柴胡、當(dāng)歸各12 g，赤芍、青皮、陳皮各9 g，香附10 g等基本方，疼痛為主者加黃芪、升麻；熱重者加蒲公英、紫花地丁；伴腰膝酸軟、乏力、性功能障礙者加仙靈脾、仙茅、杜仲、桑寄生。將藥加水500mL，煎至150 mL，抽取藥液40 mL，緩慢導(dǎo)入直腸，保留3～4 h。每日1次，15 d為1個(gè)療程，治療126例。結(jié)果治愈32例，顯效63例，有效29例，無(wú)效2例，總有效率為98.4%；呂海泉^［13］用連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁各20 g，延胡索、黨參、丹參各10 g等為基本方。上方濃煎約100 mL，保留灌腸。1次/d，5次為1個(gè)療程。總有效率達(dá)90%。
　　2.2 中藥保留灌腸配合直流電導(dǎo)入治療 陳子華^［14］用前列腺Ⅰ號(hào)栓劑（含大黃、黃柏、牛膝、王不留行等）提取有效成分，經(jīng)電荷處理，配制成pH 6.6的藥液，用自制PT-A前列腺治療儀，通電后調(diào)整溫度，將藥液放入探頭，緩慢插入直腸，調(diào)整電流、脈沖幅度頻率，通電25 min，共治62例，總有效率為100%。劉秉忠^［15］用生梔子、白芷等共120 g，加水1500 mL，煎至500 mL，每次取40～50 ℃藥液50 mL灌腸，并配合DL-Z直流感應(yīng)電療機(jī)治療，1 d 1次，10次為1個(gè)療程。治療67例，總有效率為97.1%；肖洲南^［16］以金黃散加凡士林（按3∶7的比例）調(diào)成膏，每次取適量涂于前列腺治療儀探頭上部及頂凹部，將探頭插入直腸，調(diào)節(jié)溫度至39～43 ℃之間，每日1次，每次20 min，12 d為1個(gè)療程。治療96例，總有效率為95.8%。
　　2.3 中藥保留灌腸結(jié)合針灸治療 劉漢山^［17］用土茯苓、紅藤各30 g，敗醬草、萆薢各15 g等為基本方，水煎150 mL，保留灌腸，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)加用針灸，穴取關(guān)元、中極、腎俞、命門等穴。治療60例，結(jié)果針灸配合藥物治療慢性前列腺炎療效明顯優(yōu)于單純針灸療法，可顯著改善癥狀，降低前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)。李吉文^［18］用大黃、苦參、土茯苓等各15 g水煎灌腸，配合中極、曲骨、三陰交等穴治療慢性前列腺炎患者150例，結(jié)果痊愈110例，好轉(zhuǎn)30例，有效率達(dá)93.4%。
　　2.4 中藥保留灌腸配合微波理療 寧克勤等^［19］用黃柏、白花蛇舌草、王不留行、蒲公英各15 g等為基本方。煎成藥液緩慢滴入直腸，保持1 h以上。每日1次，10 次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。同時(shí)結(jié)合微波治療，將探頭放入直腸內(nèi)5～9 cm，選用功控連續(xù)模式，調(diào)節(jié)功率10～15 W，每次治療30 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。262例患者中治愈56例，顯效50例，有效98例，無(wú)效58例，總有效率為77.86%。
　　2.5 中藥保留灌腸結(jié)合西藥治療 王大進(jìn)^［20］應(yīng)用金黃散顆粒劑用40 ℃～43 ℃溫開水60 mL調(diào)和成溶液，保留灌腸，同時(shí)口服西藥鹽酸特拉唑嗪2 mg，每日1 次。對(duì)照組僅服用鹽酸特拉唑嗪。2組連續(xù)用藥4周后停藥觀察療效，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。湯祖莉^［21］用白術(shù)、補(bǔ)骨脂各15 g，紅藤、敗醬草各30 g等為基本方，水煎200 mL保留灌腸，結(jié)合左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注。對(duì)照組僅用左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，結(jié)果：治療組總有效率為85.2％，對(duì)照組為53.8％，灌腸組明顯優(yōu)于西藥組。張玲等^［22］用黃芪、木通、穿山甲各10 g，地龍、金櫻子、生甘草各10 g為基本方，保留灌腸治療10 d，同時(shí)加頭孢類和喹諾酮類抗生素藥物治療。對(duì)照組單純使用頭孢類和喹諾酮類抗生素靜脈治療。結(jié)果對(duì)照組有效率為74%，治療組有效率為89%，使用中西醫(yī)結(jié)合治療急性前列腺炎的療效明顯優(yōu)于單純使用頭孢類和喹諾酮類抗生素藥物。
　　
　　3 評(píng)述及展望
　　應(yīng)用中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎，藥物的組成是其主要影響因素，需要結(jié)合患者的情況而辨證論治，目前的報(bào)道在辨證分型、方藥組成等方面沒有較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，致使各家研究雖多，但可比性、可重復(fù)性較差，特別是缺乏規(guī)范的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、多中心的臨床研究，這在一定程度上限制了此療法的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用，應(yīng)在這方面加強(qiáng)臨床研究，以加強(qiáng)循證基礎(chǔ)。
　　灌腸液本身的性質(zhì)和劑型也不容忽略，如何在保證人體能耐受的情況下，使藥物達(dá)到病所，促進(jìn)吸收和利用，以達(dá)到最佳治療效果，是今后研究的方向。
　　灌腸治療中相關(guān)因素的作用現(xiàn)在還未引起足夠的重視，灌腸液溫度、灌腸深度、灌腸液劑量、保留時(shí)間、療程等這些影響因素對(duì)療效的作用還未得到進(jìn)一步明確闡釋，有待進(jìn)一步探究。
　　希望在以后的臨床工作中，研究者能多采用中西醫(yī)結(jié)合方法、按照循證醫(yī)學(xué)的要求，制定出可靠的、統(tǒng)一的、重復(fù)性高的治療方法，進(jìn)一步闡明中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎的諸多臨床問(wèn)題，以提高療效，并進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］郭宏欣.前列腺的外科解剖［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（1）：2.
　　［2］王界宇，王學(xué)明.野菊花栓聯(lián)合前列安栓治療慢性前列腺炎［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2007，25（12）：35~37.
　　［3］郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：348～349.
　　［4］程軍平.前列腺解剖位置觀察及經(jīng)直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎臨床分析［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23（6）：634.
　　［5］方海明.藥物腸道首過(guò)效應(yīng)定量評(píng)價(jià)及機(jī)制研究方法的建立［J］.2009，25（12）：1679~1680.
　　［6］李永生.中藥內(nèi)服及直腸給藥治療慢性前列腺炎45例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1998，（5）：209.
　　［7］孟小波，王小然.外用直腸給藥為主治療慢性前列腺炎266例［J］.中國(guó)民間療法，2003，4（11）：30~31.
　　［8］趙潤(rùn)璞，陳瀟雨，屈淼林，等.中藥直腸給藥對(duì)腎陽(yáng)虛型慢性前列腺炎的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2009，7（1）：90~91.
　　［9］厲將斌.兔一次肛塞及灌胃前列栓的藥代動(dòng)力學(xué)研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生學(xué)位論文集.2001（6）：33～49.
　　［10］徐斌.環(huán)丙沙星肛栓的尿藥動(dòng)力學(xué)研究［J］.中國(guó)藥房，2000，11（2）：80～82.
　　［11］胡科兵，熊國(guó)根，吳立敏.中藥直腸滴入治療慢性前列腺炎120例報(bào)告［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2008，19（4）：234~235.
　　［12］馬傳武.中藥灌腸治療前列腺痛126例［J］.中醫(yī)研究，2008，21（2）：46~47.
　　［13］呂海泉.中藥灌腸治療前列腺炎30例報(bào)道［J］.甘肅中醫(yī)，2009，19（5）：81~82.
　　［14］陳子華.中藥栓劑直腸離子導(dǎo)入治療慢性前列腺炎62例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2002，33（12）：38～39.
　　［15］劉秉忠.中藥直腸灌注加直流感應(yīng)電治療前列腺炎67例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2002，11（2）：8.
　　［16］肖洲南.金黃散治療慢性前列腺炎96例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，23（6）：266～267.
　　［17］劉漢山.懸灸熱敏化穴配合藥物治療慢性前列腺炎療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2009，9（7）：43~44.
　　［18］李吉文.針灸中藥治療慢性前列腺炎150例灌腸［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1999，15（10）：5.
　　［19］寧克勤，黃新飛，王慶八.“味黃柏?cái)♂u湯”灌腸聯(lián)合直腸微波治療ⅢA 型慢性前列腺炎262例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（2）：43~44.
　　［20］王大進(jìn).金黃散顆粒劑保留灌腸治療前列腺痛的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2010，7（5）：70~71.
　　［21］湯祖莉.紅藤煎灌腸治療慢性前列腺炎53 例體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，9：83~84.
　　［22］張玲，趙創(chuàng).中藥消炎湯保留灌腸治療急性前列腺炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（18）：2147~2148.
　　（收稿日期：2011-01-12）