突出技能訓練

　　摘 要： 《刺法灸法學》作為針灸專業的一門橋梁課程，尤其需重視技能訓練。文章從《刺法灸法學》的基礎、基本操作技能的練習、得氣與治神的重要性、特殊針法的學習四個方面闡述了技能訓練的重要性。
　　關鍵詞： 《刺法灸法學》課 教學體會 臨床實踐
　　
　　《刺法灸法學》是針灸專業的一門主干課程，以各種針灸技術的操作方法、臨床應用及作用原理為主要內容。通過本課程教學，學生掌握臨床常用的各種針灸技術和操作技能，熟悉和了解古今各種針灸技術方法的作用原理和臨床應用情況。《刺法灸法學》是針灸理論和針灸臨床之間的橋梁，下面我就近年來的教學經驗和臨床實踐體會，表述如下，以與同道共勉。
　　1.建立堅實的基礎，熟悉并掌握《經絡腧穴學》和《解剖學》基本知識
　　腧穴是臨床針刺取得療效的關鍵。針灸臨床是以不同刺法灸法刺激經絡腧穴，調節人體陰陽氣血，達到防病治病的目的。針刺感應，即得氣，是針刺操作的基本要求，是取得臨床療效的前提；若想獲得針灸感應，就必須取穴準確，故正確取定腧穴是針灸施術的基礎。不同的針灸方法可影響腧穴的主治功用，針灸處方也以穴法和刺灸法為主要內容。而且，教材中專門從頭面頸項、胸腹、背腰骶和上肢、下肢各個部位腧穴解剖出發，說明其針刺操作的基本臨床規律。另外，腧穴針刺的準確與否，與體表解剖標志、局部肌肉骨骼等的解剖結構密切相關，必須熟悉體表解剖標志及穴位局部肌肉骨骼血管神經等的解剖。腧穴部位雖然有固定的部位，但是因人的高矮胖瘦、體位的變化而變化。在臨床實踐中要不斷復習并加強《經絡腧穴學》和《解剖學》知識的學習，仔細體會并積累經驗，方可做到腧穴定位準確，針刺的角度、方向、深度準確，提高臨床療效，同時避免針刺意外的發生。在針刺技能訓練和實踐中，要驗證并進一步深刻理解基礎理論，促進臨床技能和療效的提高。
　　2.熟練基本技法，教師現場演示結合多媒體教學動態演示
　　毫針的基本操作是針灸醫生最基本的要求，且是一個長期練習不斷提高的過程。在針灸教學中，初學者重在練習。《靈樞九針十二原》指出：“持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右。”要求操作者意至指豎，腕臂弛緊有度自如，意聚指端，針下氣至，以達到治療有效的目的。在課堂教學中，教師現場在模特身上于不同部位操作，并配合多媒體反復演示，使學生掌握針刺所在腧穴的位置、針刺的角度、深度、方向，針刺的手法及操作技巧、規程，并在實驗課中相互操作，仔細體會，及時點評指正。針刺操作技能的熟練，單單依靠實驗課上的學習練習是不夠的，技能的熟練和提高是一個長期的過程。故督促學生在課下于紙板、紙墊等不同的模板上操作練習，并于同學相互在身體上操作以體會提高。臨床見習中，觀察常見疾病，如各類痛證的針刺選穴處方及針刺方法等，使其認識針刺方法操作的重要性，提高興趣。
　　3.得氣與守神，重在親身體驗
　　刺法灸法的操作強調得氣與守神。中醫學認為，神是精、氣、血所生成的人的精神活動和正氣盛衰的總體表現。《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神。”《金針梅花詩鈔》說：“用針者人也。醫者之精神治，則造化通，料事明，決斷果，使之臨危則不亂，卒遇大恐而不能驚。病者之精神治，則思慮蠲，氣血充，使之信針不移，信醫不惑，則取效必宏，事半而功倍也。”故針刺治神，不僅貫穿于整個針刺過程，而且要求醫生與患者的相互配合，以達到最佳效果。
　　《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效。”氣至是決定針刺效果的關鍵。氣至，即針刺感應，求針刺之后患者腧穴部位之酸麻脹重癢、冷熱感、吹風感等感覺，醫生手下之重濁黏滯，如魚吞餌。臨床針刺腧穴之得氣感，因人因時因地而異，若要深刻理解就必須親身體會針刺與被針刺。得氣與否，得氣感的強弱，除與取穴準確與否、被刺者自身狀況有關外，與操作者的操作技術高低也密切相關，若求良好得氣，就必須技術操作熟練。在《刺法灸法》教學中，學生必須實踐操作，勤加練習，才能體會所謂循經感傳，通經過關，直達病所。
　　4.特殊針法，認真觀察，勇于嘗試
　　針灸的發展與科學技術的發展密不可分。隨著現代科學技術的發展，針灸工具在不斷改進和發展創新，涌現出多種針刺方法和工具，如三棱針、皮膚針、皮內針、鍉針、火針、芒針、電針、激光針、腹針、浮針等。對于臨床應用較廣的方法，需要重點闡明，如電針的操作及應用。對于復雜和操作要求比較高的方法，不便在學生身上演示，比如芒針、火針等的操作，以多媒體教學演示，以讓學生有正確深刻的認識。另外，對于不斷涌現的新的儀器和方法及臨床應用，讓學生自習并查閱資料，寫文獻綜述和報告，提高積極性和主動性，通過查詢文獻資料，學生對現代刺法灸法有更加翔實的認識。
　　另外，對于《刺法灸法學》中具有損傷性的方法，可采用動物實驗來完成。比如瘢痕灸，因其愈合后會形成瘢痕，臨床應用也受到局限，故采用動物實驗來完成。如采取開放性實驗，利用大鼠建立關節炎模型，采用瘢痕灸法干預，觀察瘢痕的形成，并觀察其對特定疾病的影響。
　　總之，《刺法灸法學》是一門操作性的課程，重在技能訓練。需要教師實踐技術熟練，理論基礎扎實，率先提高技能，及時了解現代刺法灸法的發展。在課程教學中，要突出技能訓練，促進師生互動，調動學生的積極性，增強教學效果，達到教學目的。