寒立消貼敷劑治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎100例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察寒立消貼敷劑治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：臨床選擇類風(fēng)關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕痹型患者200例，采用抽簽法隨機分組選擇病例。治療組100例，對照組100例。治療組采用基礎(chǔ)用藥加寒立消貼敷劑外貼腫痛關(guān)節(jié)，每日1次。對照組只采用基礎(chǔ)用藥，2組療程均為15 d。結(jié)果：治療組總有效率為94%，對照組為89%，2組比較，治療組總有效率高于對照組。單項癥狀療效：治療組在消腫、止痛方面的作用明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性意義（P<005）。結(jié)論：寒立消貼敷劑是治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安全有效的藥物。
　　
　　
　　關(guān)鍵詞：寒立消貼敷劑；風(fēng)寒濕痹；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；療效
　　中圖分類號：R59322文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0017-02
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)滑膜為主的慢性炎癥性的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小關(guān)節(jié)，其他器官或組織，如肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)等亦可受累^[1]。以關(guān)節(jié)腫痛、強直、畸形和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。寒立消貼敷劑是本科應(yīng)用多年的外包散劑處方基礎(chǔ)上改良的新劑型，具有祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、消腫止痛之功效，筆者從2007年12月~2010年12月在臨床上運用寒立消貼敷劑治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料入選的200例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，均為云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科的門診及住院患者，中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕痹型。采用抽簽法，將患者隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男31例，女69例；年齡18~65歲，平均（4058±1089）歲；病程1~15 a，平均（632±354）a；對照組100例，男28例，女72例；年齡18~64歲，平均（3938±1116）歲；病程1~17 a，平均（664±379）a。治療前2組在性別、年齡、病程方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>005），具有可比性。
　　12診斷標準西醫(yī)診斷標準參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕痹者。
　　2治療方法
　　21治療組采用基礎(chǔ)用藥（包括非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑，但排除應(yīng)用激素）加寒立消貼敷劑（生川烏、生草烏、桂枝、赤芍、桃仁、紅花、透骨草、乳香、沒藥、海桐皮、海風(fēng)藤、枯礬）外貼腫痛關(guān)節(jié)，每日1次，15 d為1個療程。
　　22對照組采用基礎(chǔ)用藥（包括非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑，但排除應(yīng)用激素），15 d為1個療程。2組治療觀察期間不使用其他可能對其療效有影響的藥物或治療方法。
　　3統(tǒng)計學(xué)方法
　　計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。
　　4療效標準與治療結(jié)果
　　41療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）中的有關(guān)內(nèi)容及《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效評定標準。顯效：主要癥狀，體征整體改善率≥75%，血沉、C反應(yīng)蛋白正常或明顯改善或接近正常；進步：主要癥狀，體征整體改善率≥50%，血沉、C反應(yīng)蛋白有改善；有效：主要癥狀，體征整體改善率30%，血沉、C反應(yīng)蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀，體征整體改善率<30%，血沉、C反應(yīng)蛋白無改善。
　　42治療結(jié)果
　　
　　5討論
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜細胞浸潤，滑膜翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕。滑膜反復(fù)炎癥，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，畸形和功能喪失。本病呈全球性分布，我國的患病率為 036%左右^[2]，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫痛、強直、畸形和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學(xué) “痹證” 的范疇。對本病的系統(tǒng)認識首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》中指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”^[3]。“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。說明風(fēng)寒濕三氣是致痹的外因。張仲景所著《金匱要略》強調(diào)了營衛(wèi)氣虛，運行不暢，以虛立論，指出痹證多因“汗出當(dāng)風(fēng)”或“久傷取冷”所致。《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。《傷寒雜病論》確立了許多治療風(fēng)濕病的大法，諸如散風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、除濕止痛、扶陽補土、祛風(fēng)勝濕等。
　　寒立消貼敷劑由生川烏、生草烏、桂枝、赤芍、桃仁、紅花、透骨草、乳香、沒藥、海桐皮、海風(fēng)藤、枯礬組成，為云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科應(yīng)用多年的外包散劑處方。經(jīng)臨床驗證表明，寒立消貼敷劑在緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒濕痹者臨床癥狀方面具有明顯作用，尤其是針對患者關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)腫脹，具有明顯的治療作用，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)及毒副作用，是治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安全有效的藥物。
　　參考文獻：
　　［1］陳灝珠實用內(nèi)科學(xué)［M］12版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005
　　［2］張乃崢臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：118
　　［3］周仲英中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：481
　　（收稿日期：2011-09-19）