中藥治療膽囊切除術后綜合癥88例

　　關鍵詞：膽囊切除術后綜合癥；大柴胡湯；中醫藥療法
　　中圖分類號：R2564文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0034-02
　　隨著人民生活水平提高及不良飲食習慣的養成，患膽結石和膽囊炎、膽囊息肉形成而行手術治療的人群明顯增加。膽囊切除術后重新出現消化不良、上腹飽脹或上腹痛伴黃疸、發熱等均稱為膽囊切除術后綜合癥（PCS）^[1]。由于手術時采取預防良性膽管狹窄的措施技術不到位，以及術后保健和各種因素的影響，膽囊切除術后綜合癥的發病率約為25~40%^[2]。筆者從2009年6月~2011年6月應用大柴胡湯加川楝子散治療膽囊切除術后綜合癥88例，療效滿意，現報道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料觀察88例，其中男56例，女32例；年齡25~30歲6例，31~40歲24例，41~70歲58例；發病時間1~3d60例，4~10d20例，11d以上8例。以上病例均出自膽囊切除術后5a內發病。
　　12診斷標準（1）有膽囊手術史；（2）右上腹痛或牽引右肋背痛，腹脹、納差，或伴黃疸，煩躁、發熱惡寒等；（3）體檢：沿右側肋弓按壓有撐脹感，或肝區叩痛；（4）舌質紅或紫暗，苔黃膩，脈弦有力；（5）或伴脛前肌緊張，陽陵泉穴周圍壓痛；（6）腹部彩超提示膽囊手術改變，排除腫瘤病變。
　　2治療方法
　　采用大柴胡湯加川楝子散治療，組成：柴胡15g，大黃15g，黃芩10g，白芍15g，半夏10g，生姜10g，枳實15g，大棗4枚，延胡索15g，川楝子15g。功效和解少陽，內瀉熱結，理氣止痛。方中以柴胡為君，與黃芩合用，能和解清熱，以除少陽之邪；大黃、枳實瀉陽明熱結，共為臣藥。白芍緩急止痛，與大黃配伍可治腹中實熱，與枳實相伍可治氣血不和的腹痛煩滿；半夏配生姜，降逆止嘔，大棗味甘，調和諸藥^[3]。延胡索配川楝子為治膽系痛之要方。諸藥合用，共奏外和少陽，內瀉熱結，理氣止痛之功。脅肋痛重者加青皮、郁金，若氣郁化火心急煩躁，口苦口干，溺黃便秘，重用虎杖加丹皮，若氣郁化火傷陰，證見頭暈，眼干，舌紅少津，苔薄可去川芎、川楝子，加當歸、何首烏、梔子，若氣滯血瘀證見舌紫暗唇青者加地龍、郁金，若過服苦寒敗胃之品，證見腸鳴，腹瀉，舌淡苔白者，可加白術、蒼術、焦三仙。
　　3療效標準與治療結果
　　31療效標準治愈：癥狀及體征消失，不忌飲食，半年內不復發；好轉：癥狀和體征好轉明顯，偶因飲食或情緒而復發；未愈：癥狀和體征無變化。
　　32治療結果治愈77例，好轉8例，未愈3例，治愈率為875%，總有效率為966%。
　　4典型病例
　　孫某，女，47歲，于2010年3月初診。右肋部痛2天，并口苦咽干，煩悶不舒，腹脹，納差，惡心，時有惡寒發熱，舌紅苔黃膩，脈弦散。患者1年以來月經不調，近半個月以來心情煩躁，8個月以前行膽囊手術。腹部彩超示：膽囊切除術后改變，未見結石及囊腫，肝功：總膽紅素25mmol/L，直接膽紅素156mmol/L，間接膽紅素94mmol/L，堿性磷酸酶120U/L，其余均正常。診斷：膽囊切除術后綜合癥，膽汁瘀積型，給予大柴胡湯加川楝子散加虎杖、五味子，組成：柴胡15g，大黃15g，黃芩10g，白芍15g，半夏10g，生姜10g，枳實15g，大棗4枚，延胡索15g，川楝子15g，虎杖30g，五味子12g。1劑減輕，3劑治愈。囑調情+QLHn3/A9N7mkMmwG7aYZw==志，忌香燥之品，保持大便通暢，隨訪至今未復發。
　　5討論
　　PCS在臨床中發病率很高，大多數患者的認識是膽囊炎，膽囊息肉，膽結石已被手術清除，切除了就不再發病了的誤解，原因是肝臟和膽囊有其特殊的生理功能和病理表現，隨著現代因生活質量及飲食習慣的改變，脂肪肝，高脂血癥，膽結石，膽囊炎發病率越來越高，又因社會發展日新月異，人們思想壓力大，肝膽疾病受情緒影響大。故不應忽視PCS，更應重視PCS，首先以治未病思想防之，調情志，少飲酒，更應注重食品安全，盡量少食用含添加劑的食物，將食品安全作為常識性預防。手術之前已是易感體質，手術過程也可能不盡人意，而且手術之后已少了一個功能器官膽囊，隨著歲月逐增，機體機能逐漸下降，要提高防患意識。細研PCS病因很多，常見病因如下：（一）膽管結石。1、器質性（1）膽囊切除和膽管探查后病變：膽管結石、乳頭肌狹窄、膽管狹窄、膽囊管殘端病變；（2）括約肌切開后病變；（3）膽總管—十二指腸側一側吻合術后病變；（4）肝管一空腸端側吻合術后改變。2、非器質性：代謝性、功能性；（二）膽管外病變。器質性：食管炎、消化性潰瘍、胰腺炎、肝臟病變、結腸或泌尿道疾病、心或肺部疾病、附近器官粘連、疤痕性改變。非器質性：結腸易激綜合癥、精神因素^[4]。PCS診斷也比較復雜，筆者寫此文的目的是提醒廣大醫患重視PCS。用大柴胡湯除明顯抗炎作用外，還具有降低丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、腫瘤壞死因子水平；促進肝臟和胰腺血流；明顯提高膽汁酸含量，降低膽紅素，利膽及保護胃黏膜；調節小腸功能紊亂及調節免疫等作用^[5]。
　　參考文獻：
　?。?］江紹基臨床肝膽系病學［M］上海：上?？萍汲霭嫔绯霭妫?992
　?。?］許濟群方劑學［M］上海：上海科學技術出版社，1989
　?。?］柳紅芳大柴胡湯應用與藥理作用相應關系辯識［J］中醫藥學刊，2001，（19）：438~440
　　（收稿日期：2011-07-08）