《醫(yī)宗金鑒》中經(jīng)方在治療濕疹中的應(yīng)用

　　關(guān)鍵詞：《醫(yī)宗金鑒》；經(jīng)方；濕疹
　　中圖分類號：R275文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0049-02
　　濕疹是指由多種內(nèi)外因素所致的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性疾病。以皮疹的多樣性、對稱分布、瘙癢劇烈、易于滲出、反復(fù)發(fā)作和病程遷延為臨床特征。一般分為急性、亞急性、慢性3期。西醫(yī)對于治療濕疹主要是對癥治療，常療效欠佳，且易反復(fù)，而中醫(yī)藥在治療上有一定的優(yōu)勢，尤其是古書中的經(jīng)方。現(xiàn)將《醫(yī)宗金鑒》中常用來治療濕疹的5張經(jīng)方在臨床的應(yīng)用情況作一回顧。
　　1瀉心湯
　　急性濕疹以濕熱為主，常夾有外風(fēng)、臨床以皮膚潮紅、灼熱、瘙癢、水皰、糜爛、滲液為主要特征，多發(fā)病急，可泛發(fā)全身。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心主火，本病乃濕熱火毒為患，故用《醫(yī)宗金鑒·金匱要略》瀉心湯治療濕疹。瀉心湯由大黃、黃芩、黃連、茵陳、滑石、白鮮皮、地膚子、紫草皮、牡丹皮、甘草組成。本方用大黃、黃芩、黃連苦寒清泄，直折其熱；茵陳、白鮮皮、地膚子、紫草皮清熱除濕止癢；滑石、牡丹皮、甘草涼血解毒。諸藥合用，使火熱降除，濕祛癢止，頑疾得愈。瀉心湯原是張仲景治療熱盛所致的吐、衄血之方，取其苦寒直折之理用于治療濕熱毒盛之濕疹，其病機(jī)相同收效較甚，此乃“異病同治”。李明等^[1]在研究瀉心湯治療急性濕疹病例共116例，痊愈6897%，顯效1724%，有效862%，無效517%，總有效率9483%。
　　2消風(fēng)散
　　《醫(yī)宗金鑒》卷七十四“浸淫瘡發(fā)火濕風(fēng)，黃水浸淫似疥形，蔓延成片癢不止，治宜清熱并消風(fēng)。”“仲景云：從口流向四肢者順，四肢流入口者逆。……抓破津血者，宜服消風(fēng)散”。濕疹與風(fēng)、濕、熱邪相關(guān)，風(fēng)盛則癢。風(fēng)善行數(shù)變，故病情遷延，反復(fù)發(fā)作。癢自風(fēng)來，止癢必先疏風(fēng)。消風(fēng)散由荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、苦參、蒼術(shù)、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通組成。本方以荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻開發(fā)腠理，透解在表風(fēng)邪，因濕熱相搏而致水液流溢，用蒼術(shù)辛苦溫以散風(fēng)驅(qū)濕，苦參苦寒清熱燥濕，川木通滲利濕熱；風(fēng)熱苦于肌膚，用知母清熱祛火；因血熱瘀滯，以當(dāng)歸合營活血。諸藥合用，有托毒外出、疏風(fēng)清熱、除濕消腫之功，使得濕疹諸證自行緩解。葛長余^[2]研究消風(fēng)散治療濕疹共244例，痊愈152例，占623%；顯效46例，占1885%；有效22例，占902%；無效24例，占984%，總有效率為9016%。
　　3龍膽瀉肝湯
　　趙炳南^[3]認(rèn)為濕疹之為病，起于濕熱，并有熱重于濕的特點(diǎn)，心肝火盛是其重要原因。治宜清熱利濕。龍膽瀉肝湯是清瀉肝膽實(shí)火、清利肝膽濕熱的代表方劑。本方由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、甘草、生地組成。方用龍膽草大苦大寒，主入肝膽二經(jīng)，上清肝膽實(shí)火，下利肝經(jīng)濕熱；黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱；澤瀉、木通、車前子滲利濕熱導(dǎo)濕熱下行，使?jié)駸嵊兴鲆玻簧亍?dāng)歸滋陰養(yǎng)血，祛邪不傷陰血；柴胡為肝使，引諸藥入肝膽；甘草護(hù)胃和中，調(diào)和諸藥，緩肝之急。綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，降中有升，祛邪不傷正，降火不伐胃，為瀉肝之良方。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》“筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。”足厥陰肝經(jīng)循少腹，絡(luò)陰器，二陰之病，從肝而治。故而用龍膽瀉肝湯治療肛門、陰囊濕疹往往有較好的療效。竇修奎等^[4]研究本方治療肛門濕疹218例，結(jié)果用藥一個(gè)療程后癥狀消失者214例，占981%，4例用藥14d復(fù)診，灼熱、瘙癢、疼痛、潮濕癥狀消失，皮膚基本恢復(fù)正常，繼續(xù)用藥1個(gè)療程，隨訪2年未復(fù)發(fā)，總有效率100%。
　　4除濕胃苓湯
　　《醫(yī)宗金鑒·外科心法·浸淫瘡》：“此證初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火、脾濕受風(fēng)而成。”“若脈遲不食，黃水不止，此屬脾敗，不治之癥也。”。濕疹是由于先天稟賦不足，或飲食失節(jié)，或過食魚腥辛辣動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚而致。濕性重濁黏膩，可久戀機(jī)體，日久耗傷氣血，氣虛則衛(wèi)氣不足以抗邪，邪郁肌膚故瘙癢。“濕”為濕疹的主要致病因素，脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，濕熱久戀，可傷及脾胃，導(dǎo)致脾氣受損。楊杏萱在治療濕疹時(shí)強(qiáng)調(diào)對濕熱之邪的變化，要重視脾運(yùn)功能。凡熱盛則重用清熱藥，但也不能忽視健脾利濕藥，對于濕盛則重用健脾利濕藥，也不能忽視清熱藥。濕熱結(jié)合難解難分，濕不去則熱不清，濕去則熱不存。因此祛濕是治療本病的關(guān)鍵，同時(shí)也應(yīng)重視脾胃，所以選用除濕胃苓湯治療亞急性濕疹臨床收效較佳。除濕胃苓湯的組成：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、防風(fēng)、山梔、木通、肉桂、甘草。本方應(yīng)用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)健脾燥濕，豬苓、茯苓、澤瀉健脾淡滲利濕，滑石、山梔、木通苦寒清熱燥濕，防風(fēng)疏風(fēng)止癢，肉桂、甘草緩和藥性。諸藥合用起健脾理濕，標(biāo)本兼治之功效。黃其清^[5]研究除濕胃苓湯加減治療亞急性濕疹臨床觀察26例，痊愈16例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率885%。
　　5當(dāng)歸飲子
　　慢性濕疹病情纏綿難愈，久之耗傷陰血，營血不足，濕熱稽留，以致血虛風(fēng)燥，風(fēng)燥則濕熱郁結(jié)、肌膚失養(yǎng)，導(dǎo)致病情反復(fù)。當(dāng)歸飲子出自《醫(yī)宗金鑒》卷七十四，“及形勢已定，則無論虛實(shí)……經(jīng)久不愈血燥者，服當(dāng)歸飲子。”原方用于治療疥瘡，根據(jù)“異病同治”的原理也可用于治療血虛風(fēng)燥型濕疹。當(dāng)歸飲子歷代醫(yī)家稱之為調(diào)養(yǎng)氣血，祛風(fēng)潤燥之劑，本方由當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、甘草組成。方用當(dāng)歸、白芍、生地、川芎，養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯；黃芪補(bǔ)脾益氣，以生養(yǎng)氣血；首烏滋補(bǔ)腎精而化生為血，又可潤膚止癢；白疾藜、荊芥、防風(fēng)，藥性和緩，可祛內(nèi)生之風(fēng)燥，外愈六淫之邪氣，而止癢；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍組方合理嚴(yán)謹(jǐn)，起養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢之功，切中病機(jī)，使得病癥得愈。汪衛(wèi)平^[6]用當(dāng)歸飲子加味治療慢性陰囊濕疹48例，治愈28例，顯效10例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率938%。
　　6小結(jié)
　　經(jīng)方立方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精良，裁減靈活，配伍合理有度，具有異病同治、同病異治的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了辨證論治的原則性和靈活性，根據(jù)臨床的實(shí)際情況辨證論治，綜合應(yīng)用經(jīng)方，可以取得很好的治療效果。《醫(yī)宗金鑒》中的很多經(jīng)驗(yàn)方對于治療濕疹貢獻(xiàn)很大，值得我們研究整理，以更好的指導(dǎo)臨床治療，使?jié)裾畹闹委熑〉酶玫陌l(fā)展。
　　參考文獻(xiàn)：
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　　［2］葛長余中藥消風(fēng)散治療濕疹244例療效分析［J］.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，1998，（2）：2
　　［3］趙炳南趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：79~80
　　［4］竇修奎，竇敬林，竇紅云龍膽瀉肝湯治療肛門濕疹218例［J］.山東中醫(yī)雜志，2000，4（19）：4
　　［5］李元文，張豐川專科專病名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書——皮膚病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：86~87
　　［6］黃其清除濕胃苓湯加減治療亞急性濕疹26例臨床觀察［J］.湖南醫(yī)學(xué)，2001，12（7）：67~68
　　［7］汪衛(wèi)平當(dāng)歸飲子加味治療慢性陰囊濕疹48例-附西藥治療24例對照［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，（7）：296
　　（收稿日期：2011-05-30）