麻辛附子湯合金剛丸加味治療腰椎間盤突出癥68例療效觀察

　　關鍵詞：麻黃附子細辛湯；金剛丸；腰椎間盤突出癥
　　中圖分類號：R681文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0052-02
　　腰椎間盤突出癥發病率高，經CT、MRI檢查，多數腰腿痛合并坐骨神經痛是由腰椎間盤突出癥引起的，此病多發于農村體力勞動者，具有反復發作、難以根治的特點。給患者帶來諸多不便和痛苦，筆者自2007~2010年在門診采用麻辛附子湯合金剛丸加味治療患者68例。隨訪取得滿意的療效，現報道如下。
　　1資料與方法
　　11臨床資料68例患者均符合1994內國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》^[1]。經CT、MRI檢查確診，排除腰椎結核、脊髓腫瘤及椎體滑脫等疾病，具有手術指征的重癥患者除外。其中男48例、女20例；年齡最大65歲，最小28歲、平均年齡45歲；病程最長7a，最短7d，平均病程為60d；突出部位：L3~4者10例，L4~5者34例、L5/S1者20例；多節段4例；68例中伴有骨質增生者56例。
　　12治療方法采用麻辛附子湯合金剛丸加味治療：麻黃40g，附片60g，細辛30g，熟地100g，牛膝15g，杜仲15g，萆薢15g，菟絲子15g，肉蓯蓉15g，威靈仙20g為基本方；腰疼明顯者加狗脊、續斷；熱甚者反佐黃柏、黃連；乏力者加黃芪。每2日1劑，分2次早晚服用，每劑藥第1服時，附片先煎3h后加入其余藥物再煮沸40min以上，第2服起則煮沸15min即可。服藥期間臥硬板床、避免重體力勞動及彎腰搬重物。10d為1個療程，每2個療程之間間隔3d，最長3個療程，評價療效。
　　2療效標準與治療結果
　　21療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》相關標準擬定。治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高達70°以上；顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動接近正常，直腿抬高達60°以上、小于70°；有效：腰腿痛癥狀部分消失，功能活動改善；無效：癥狀體征同治療前。
　　22治療結果治愈36例、占53%，顯效22例、占32%，有效8例、占12%，無效2例、占3%，總有效率為97%。
　　3討論
　　腰椎間盤突出癥是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環破裂、髓核突出，從而壓迫腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所致的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因，絕大多數的患者均有這種表現，疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見。在祖國醫學中屬于“腰疼”或者是“痹證”的范疇，其病機主要為肝腎虧虛、氣血精氣耗損而致筋脈失養，“不榮而痛”，加之風寒濕邪趁虛而入，經脈壅滯，“不通則痛”；《素問·痹證》所云“風寒濕三氣雜至、合而為痹也”，《素問·陰陽應象大論篇》說“陰勝則陽病、陽勝則陰病”；《內經》又有“諸寒收引、皆屬于腎”之明訓、顯示“陽虛寒凝、不通則痛”之證。鄭欽安的《醫書闡釋·中醫法圓通·腎病腰痛》所述“陽盛陰衰、百病叢生、不獨腰疾，但腰之痛在下部、究竟總是一個陽虛，然下焦之陽虛、下焦之陰寒自盛、陽微而運轉力衰、腰痛立作”，其《醫理真傳》中所述：“夫腰為腎之府、先天之府、先天之氣寄焉，元氣足則腎臟溫和，腰痛之疾不作，元氣一虧、腎之陰氣即盛、陰主靜、靜則寒濕叢生，元氣微而不運，氣滯不行故而痛作”。去偽存真，腰痛之主要而常見的病機是在于腎陽虛寒凝之證、從病機入手則應溫補腎陽為主，輔以活血化瘀、祛風寒除濕以達標本兼治之功。
　　麻辛附子湯基本病機是心腎陽虛、復感寒邪、表里同病，是治療素體陽虛的高效方，而金剛丸出自明代名醫董宿之痿證中，由杜仲、萆薢、肉蓯蓉、菟絲子組成，其功為補肝腎、壯筋骨，主治腎損骨痿、不能起于床，2方合用以達溫補腎陽、強筋骨之功效。在2方的基礎上加入重劑熟地、原因有二，一是熟地其味甘而性微溫、入心肝腎三經，具有補血生精、滋腎養肝之功，熟地以滋肝腎之陰、補精血為其所長，這里的“補腎陰”則與附子的“補命門真火”是相輔相成的，是寓于“孤陰不生、獨陽不長”之理，從而更好地發揮附子之“補命門真火”；二是古代名醫王洪緒云：“麻黃得熟地通經而不發表、熟地得麻黃補血而不膩膈”，從而減輕重劑麻黃的發汗作用、加強了麻黃的通經作用。方中加用威靈仙，本品辛散走竄、性溫通利、能行十二經，既可驅散在表的風邪、又能溫化在里之濕、通達經絡可宣可導，故有較強的祛風溫通經絡止痛的作用，用于痹癥風重偏寒者，從而增強本方的驅風寒除濕滯的功效，且現代藥理學研究顯示：威靈仙有鎮痛、抗菌、抗缺氧的作用；懷牛膝補肝腎、強筋骨主治肝腎不足、腰膝痿軟或久患風濕痹痛、肝腎虧損者，且《醫學衷中參西錄》中謂：牛膝原為補益之品、而善引血下注、是以欲其下行者恒以之為引經，故引藥下行以達病所，本方中起引經藥的功用。
　　本方中的君藥麻黃、附子、細辛，用量為重劑，許多人認為恐有毒副作用，本人應用上百例均無一例出現毒副作用，這是有據可依的無需懼怕。附子在全國名老中醫吳生元的《吳佩衡中藥十大主帥古今用》^[2]中所述：臨床應用附子是以煎透無毒性為原則，并非直接食用市售附子或生附子，附子中有效治療成分和毒性成分非同一物質，因而“用量越大則毒性越大”的觀點是不正確的，因為它混淆了有效成分和毒性成分不同的問題，附子通過傳統加工炮制及合理配伍煎煮，已不是用有毒成分、而是用其治療成分。重劑麻黃久煮之后其發汗解表之功幾乎蕩然無存而通經活血之功卻分毫無損^[3]。加之麻黃與熟地同用也減去了其發汗的作用，故而這是雙重保險。細辛有不過錢的說法，這一說法源于《本草別說》“細辛、若單用末、不可過半錢，多則氣悶塞、不通者死，”此說法是指將細辛軋細為末吞服，而不是水煎服，據新的藥理學研究，細辛含有揮發油與非揮發油兩種成分，經動物實驗證實、揮發油中的甲基丁香酚和黃樟腦油可使呼吸中樞先興奮后麻痹—呼吸隨意運動逐漸減弱、反抗消失而死于呼吸麻痹，但細辛久煎后其揮發油幾乎揮發殆盡而非揮發油這一有效成分依然存在，故用大劑量細辛久煎、實際上是取其非揮發油的通絡鎮痛作用^[4]。
　　觀“麻辛附子湯合金剛丸加味方”的組成和功效分析，本方以麻黃、附子、細辛、熟地為君，金剛丸為臣，威靈仙為佐，懷牛膝為使。其配伍組合達到了溫補腎陽、祛風寒除濕滯、通絡鎮痛之功效。恰恰符合了“腰痛”或者是“痹癥”的病機，所以其療效確切、是治療腰椎間盤突出癥的一高效良方。實踐證明“麻黃附子細辛湯合金剛丸加味方”治療腰椎間盤突出癥有很好效果的一臨床治療方法。
　　參考文獻：
　　［1］ZY/T0011~0019-94，中醫病證診斷療效標準［S］
　　［2］吳生元吳佩衡中藥十大主帥古今用［M］昆明：云南科技出版社，1997：30
　　［3］余國俊中醫師承實錄［M］北京：中國中醫藥出版社，2006：184~185
　　（收稿日期：2011-07-20）