炙甘草湯加減治療心律失常室性早搏50例

　　摘要：目的：探討中西醫結合治療心律失常室性早搏的療效。方法：將心律失常室性早搏患者95例，隨機分為治療組50例和對照組45例，對照組采用西醫常規治療，治療組采用中西醫結合治療，主要觀察兩組治療前后心悸改善情況和動態心電圖的變化。結果：治療組在改善患者心悸等癥狀及動態心電圖方面均明顯優于對照組（P<005）。結論：中西醫結合治療心律失常室性早搏療效滿意。
　　
　　
　　關鍵詞：心律失常；室性早搏；中西醫結合治療；炙甘草湯
　　中圖分類號：R5411文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0053-02
　　近年來，筆者采用中西醫結合治療心律失常室性早搏50例，取得了滿意的療效，現報道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料所選95例患者全部為2007年2月~2010年12月本院內一科患者，并經動態心電圖證實有室性早搏伴或不伴短陣室速，年齡在43~76歲且患有心律失常，排除急性冠脈綜合征，藥物所致的心律失常，危重及多器官功能衰竭者。隨機分為治療組與對照組。治療組50例，男37例，女13例；年齡最小43歲，最大75歲，平均59歲；病程最短1月，最長17a；伴冠心病30例，擴張型心肌病17例，風濕性心臟瓣膜病3例。對照組45例，男32例，女13例；年齡最小45歲，最大76歲，平均605歲；病程最短2月，最長15a；伴冠心病28例，擴張型心肌病15例，風濕性心臟瓣膜病2例。2組患者在發病年齡、病程、心功能評價及并發癥等方面比較無顯著性差性（P>005），具有可比性。
　　12診斷標準心律失常室性早搏的診斷標準參照1979年全國中醫西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會制定的標準^[1]。
　　2治療方法
　　21對照組采用西醫常規治療。心律平片50mg，每日2次。室性早搏增多時改為心律平50mg，每日3次。
　　22治療組在對照組治療基礎上加服炙甘草湯。處方：炙甘草20g桂枝15g人參20g大棗10g阿膠（烊化）15g麥門冬15g生地黃30g生姜15g麻仁15g黃精15g三七15g甘松15g。每日1劑，加白酒50mL，水煎3次，每次150mL，溫服。2組患者在治療前至少1周未使用其他抗心律失常藥物，連續治療3周。治療前后測肝功能、腎功能、動態心電圖各1次。
　　3療效標準與治療結果
　　31療效標準顯效：原有癥狀消失或基本消失，動態心電圖早搏消失或明顯減少，較原來次數減少75%以上，短陣室速發作基本控制或轉為偶發；有效：原有癥狀明顯改善，動態心電圖早搏次數減少50%~75%，短陣室速發作較治療前減少50%以上，或頻發轉為多發，多發轉為偶發；無效：原有癥狀無明顯改善或較原來加重，動態心電圖早搏次數無變化或較前增多。
　　32治療結果
　　3212組臨床療效比較見表1。
　　4討論
　　室性早搏是一種臨床最常見的心律失常，正常人與各種心臟病均可發生室早。室性早搏是否需要治療，主要取決于病因。如果是發生于正常人，往往因情緒激動、精神緊張、過度的疲勞、消化不良、吸煙、飲濃茶或喝咖啡所誘發，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。器質性心臟病引起室性早搏常見于冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人，往往需要積極干預治療。對心律失常的處理不僅需要考慮存在器質性心臟病與否，早搏的多少和心功能的狀態，而且需要考慮藥物的不良反應，尤其是致心律失常效應及對心肌、心臟傳導系統的抑制作用等^[2]。心律平（普羅帕酮）是Ic類抗心律失常藥，通過減慢動作電位0相上升速度，減慢傳導和輕度延長動作電位時程發揮抗心律失常作用，為廣譜抗心律失常藥物，廣泛應用于各種室上性和室性心律失常。但其亦有嚴重的副作用，如傳導阻滯、心衰加重、心律失常等^[3]。心律失常屬于中醫“心悸”范疇^[4]。臨床上多屬氣血兩虛之證。氣血兩虛，脈道失充，則脈結代；氣血兩虛，心臟失養，則心動悸。治療以陰陽雙補，通陽復脈，滋陰養血為法，筆者應用炙甘草湯為基礎方加減治療。方中重用炙甘草以補中益氣，使氣血化生有源，以復脈之本；重用生地，同時聯用阿膠，麥冬，麻仁，黃精以滋陰養血；人參，大棗fPxMsXxC618y1Chcx0QOKA==既益氣也養陰；桂枝，生姜通陽復脈；甘松，三七行氣活血；白酒養血通脈，并且行藥滯，以防滋膩有余而滯脾氣。炙甘草湯首載于《傷寒論、辨太陽病脈證并治下》其第177條曰：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。張麗等^[5]研究發現，應用炙甘草湯加減聯合西藥治療氣陰兩虛型頻發室性早搏，較單純應用西藥抗心律失常效果顯著。有研究表明，炙甘草湯中的3種主要有效成分甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷，合用能明顯降低大鼠離體心房肌的自律性和興奮性，延長大鼠離體心房肌功能不應期，抑制腎上腺素誘發大鼠離體乳頭肌自律性和心律失常^[6]。其中黃精具有抗動脈硬化、降脂、降壓、增加冠狀動脈血流量（CBF）的作用。三七總皂苷具有活血化瘀作用，能增加CBF，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環，保護心肌，改善組織血供^[7]。甘松中含有的纈卓酮具有膜的穩定作用，纈草酮與心肌細胞膜上離子通道中的特異蛋白相合，抑制Na+的內流，促進K+的外流，降低心肌細胞的自律性；并能延長心房肌、心室肌及傳導系統的動作電位時間，打斷折返激動，有效治療各種心律失常^[8]。諸藥共用，相得益彰，共奏陰陽雙補，通陽復脈，滋陰養血之功。本臨床觀察結果表明，治療組在改善心悸癥狀、動態心電圖等方面均明顯優于對照組（P<005），提示中西醫結合治療心律失常室性早搏的療效的確滿意，故值得臨床上推廣使用。
　　參考文獻：
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　　［8］張文蘅，陳虎彪甘松屬植物化學和藥理學研究進展［J］中國野生植物資源，18（3）：11~14
　　（收稿日期：2011-07-27）