自擬止眩湯配合燈盞花素注射液治療眩暈72例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：止眩湯；燈盞花素注射液；眩暈；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R2553文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0056-01
　　眩暈是一種較為常見的反復(fù)發(fā)作的內(nèi)科疾病，以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。筆者在臨床中，應(yīng)用自擬止眩湯配合燈盞花素注射液治療該病，獲得良效，現(xiàn)報道如下。
　　1臨床資料
　　11診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床常見頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。可伴惡心嘔吐，耳鳴、耳聾，汗出，頭脹痛等。慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。頸椎X線攝片、相關(guān)化驗(yàn)等輔助檢查。有條件時做CT、經(jīng)顱多普勒、核磁共振等檢查以明確診斷。
　　12一般資料72例病例均為門診患者。其中：男43例，女29例；年齡29歲~70歲，平均年齡47歲；病程最短者2d，最長者5a。所有病例均有不同程度的頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，部分伴有惡心欲嘔或嘔吐，耳鳴、耳聾，頭脹痛等表現(xiàn)，經(jīng)CT、經(jīng)顱多普勒、頸椎X線攝片等輔助檢查確診。椎—基底動脈系統(tǒng)疾病及高血壓26例，頸椎病15例，腦動脈硬化12例，美尼爾氏綜合征11例，其他8例。素有高血壓病史21例；冠心病病史17例；糖尿病病史9例；高脂血41例。
　　2治療方法
　　采用自擬止眩湯聯(lián)合燈盞花素注射液治療。止眩湯組成：炙黃芪30g~50g，天麻粉（沖服）15g，鉤藤（后下）15g，制半夏15g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，陳皮10g，竹茹10g，石菖蒲10g，蜈蚣3條，枸杞15g，炙甘草8g。加減：（1）屬肝陰不足，肝陽偏亢者，上方減黃芪、半夏、白術(shù)，加石決明、珍珠母（先煎）各30g，黃芩、杭芍、菊花各15g；如眩暈急劇，泛泛欲嘔，手足麻木，有陽動化風(fēng)之勢者，可再加龍骨30g，牡蠣30g以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。（2）肝腎陰虛明顯者，上方減半夏、竹茹，加黑芝麻、女貞子各15g；兼有腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂、巴戟天各15g。（3）平素體弱多疾，氣血虧虛較甚者，加潞黨參、當(dāng)歸各20g，元肉10g，并重用炙黃芪50g；若脾虛泄瀉，加薏苡仁30g，淮山藥15g；納少腹脹者，加炒枳殼、炒谷麥芽各15g。砂仁（后下）10g。（4）惡心嘔吐較甚者加砂仁、生姜各10g。（5）兼有瘀血及中風(fēng)后遺癥患者，加當(dāng)歸、紫丹參各15g。每日1劑，分3次溫服。嘔吐頻繁者予少量多次頻頻服用。同時，予燈盞花素注射液20mg加入5%的葡萄糖注射液250mL中靜脈點(diǎn)滴，每日1次。糖尿病患者改用生理鹽水。5d為1個療程，1~2個療程后統(tǒng)計療效。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　31療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。治愈：癥狀、體征消失，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀及體征改善不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查無改變。
　　32治療結(jié)果72例中治愈14例，占195%；好轉(zhuǎn)51例，占708%；未愈7例，占97%。總有效率為903%。
　　4體會
　　眩暈是中醫(yī)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。病因較為復(fù)雜，歷代醫(yī)家論述頗多。早在《素問·至真要大論》就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之論。《素問·玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》認(rèn)為本病的發(fā)生是由于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述。《丹溪心法·頭眩》則偏主于痰，有“無痰則不作眩”的主張。《景岳全書·眩運(yùn)》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳。”強(qiáng)調(diào)“無虛不作眩”。這些理論從各個不同角度闡述了眩暈的病因病機(jī)，《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》指出“蓋風(fēng)者非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則是風(fēng)升火動，故河間以風(fēng)火立論也。風(fēng)生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空虛而頭重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也”。由此可見，眩暈一病，雖其復(fù)雜多變，但歸納起來，不外風(fēng)、火、痰、虛四個方面。病變以肝、脾、腎為主，其病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝脾腎虛為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀見癥。常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，標(biāo)本互見，臨床觀察本病多因肝脾腎虛致痰蘊(yùn)、風(fēng)動、火升等使人體清濁升降失調(diào)而發(fā)病。故治療立法必須標(biāo)本兼顧。正如《臨證指南醫(yī)案眩暈門》所云“其癥有挾痰、挾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分。火盛者，……先從膽治也。痰多者必理陽明，中虛則用人參，下虛者，必從肝治”。止眩湯中以黃芪、白術(shù)益氣升陽，枸杞滋養(yǎng)肝腎，半夏、茯苓、陳皮、竹茹鍵脾燥濕、化痰止嘔、清膽和胃，天麻、鉤藤、蜈蚣平肝熄風(fēng)，石菖蒲辟穢滌痰、化濕和中，諸藥合用，共奏補(bǔ)虛固本，升清降濁，平肝熄風(fēng)之功。而燈盞花素注射液具有活血化瘀之功效，配合使用能促進(jìn)大腦血液循環(huán)，降低淋巴管、血管的壓力，從而增強(qiáng)了治療效果。
　　此外，脾胃為后天之本，氣血生化之源。機(jī)體的生理功能活動皆賴脾胃運(yùn)化水谷，化生氣血來實(shí)現(xiàn)。若脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷，化生氣血，以致氣血兩虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)而作眩；脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生飲，飲凝成痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降亦作眩；脾胃虛弱，氣血生化乏源，肝腎精血無以為充，精虧不能生髓，髓海空虛，眩暈不已；肝血不足，陰不制陽，肝陽上亢，風(fēng)陽上擾而致眩。故在眩暈的治療中，應(yīng)注意健運(yùn)脾胃。
　　眩暈的發(fā)生，與情志、飲食、起居密切相關(guān)。故在治療的同時，應(yīng)配合辨證調(diào)護(hù)。發(fā)病時要照顧好患者的生活起居，諸如大小便、漱口等，防止傾跌受傷；患者盡量不做轉(zhuǎn)體活動，以免誘發(fā)眩暈。保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，使肝氣條達(dá)；飲食宜清淡而富有營養(yǎng)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有常，作息有度，勞逸結(jié)合。病情允許時，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，注意天氣寒暖變化，防止外邪致病。
　　（收稿日期：2011-06-02）