自擬止眩湯配合燈盞花素注射液治療眩暈72例療效觀察

　　關鍵詞：止眩湯；燈盞花素注射液；眩暈；中醫藥療法
　　中圖分類號：R2553文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0056-01
　　眩暈是一種較為常見的反復發作的內科疾病，以頭暈目眩、視物旋轉為主要表現。筆者在臨床中，應用自擬止眩湯配合燈盞花素注射液治療該病，獲得良效，現報道如下。
　　1臨床資料
　　11診斷標準臨床常見頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。可伴惡心嘔吐，耳鳴、耳聾，汗出，頭脹痛等。慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發作。頸椎X線攝片、相關化驗等輔助檢查。有條件時做CT、經顱多普勒、核磁共振等檢查以明確診斷。
　　12一般資料72例病例均為門診患者。其中：男43例，女29例；年齡29歲~70歲，平均年齡47歲；病程最短者2d，最長者5a。所有病例均有不同程度的頭暈目眩，視物旋轉，部分伴有惡心欲嘔或嘔吐，耳鳴、耳聾，頭脹痛等表現，經CT、經顱多普勒、頸椎X線攝片等輔助檢查確診。椎—基底動脈系統疾病及高血壓26例，頸椎病15例，腦動脈硬化12例，美尼爾氏綜合征11例，其他8例。素有高血壓病史21例；冠心病病史17例；糖尿病病史9例；高脂血41例。
　　2治療方法
　　采用自擬止眩湯聯合燈盞花素注射液治療。止眩湯組成：炙黃芪30g~50g，天麻粉（沖服）15g，鉤藤（后下）15g，制半夏15g，炒白術15g，茯苓30g，陳皮10g，竹茹10g，石菖蒲10g，蜈蚣3條，枸杞15g，炙甘草8g。加減：（1）屬肝陰不足，肝陽偏亢者，上方減黃芪、半夏、白術，加石決明、珍珠母（先煎）各30g，黃芩、杭芍、菊花各15g；如眩暈急劇，泛泛欲嘔，手足麻木，有陽動化風之勢者，可再加龍骨30g，牡蠣30g以鎮肝熄風。（2）肝腎陰虛明顯者，上方減半夏、竹茹，加黑芝麻、女貞子各15g；兼有腎陽虛者，加補骨脂、巴戟天各15g。（3）平素體弱多疾，氣血虧虛較甚者，加潞黨參、當歸各20g，元肉10g，并重用炙黃芪50g；若脾虛泄瀉，加薏苡仁30g，淮山藥15g；納少腹脹者，加炒枳殼、炒谷麥芽各15g。砂仁（后下）10g。（4）惡心嘔吐較甚者加砂仁、生姜各10g。（5）兼有瘀血及中風后遺癥患者，加當歸、紫丹參各15g。每日1劑，分3次溫服。嘔吐頻繁者予少量多次頻頻服用。同時，予燈盞花素注射液20mg加入5%的葡萄糖注射液250mL中靜脈點滴，每日1次。糖尿病患者改用生理鹽水。5d為1個療程，1~2個療程后統計療效。
　　3療效標準與治療結果
　　31療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》評定。治愈：癥狀、體征消失，有關實驗室檢查基本正常；好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及體征改善不明顯，實驗室檢查無改變。
　　32治療結果72例中治愈14例，占195%；好轉51例，占708%；未愈7例，占97%。總有效率為903%。
　　4體會
　　眩暈是中醫內科的常見病、多發病。病因較為復雜，歷代醫家論述頗多。早在《素問·至真要大論》就有“諸風掉眩，皆屬于肝”之論。《素問·玄機原病式·五運主病》認為本病的發生是由于風火，有“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”等病因論述。《丹溪心法·頭眩》則偏主于痰，有“無痰則不作眩”的主張。《景岳全書·眩運》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳。”強調“無虛不作眩”。這些理論從各個不同角度闡述了眩暈的病因病機，《醫學從眾錄·眩暈》指出“蓋風者非外來之風，指厥陰風木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則是風升火動，故河間以風火立論也。風生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空虛而頭重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也”。由此可見，眩暈一病，雖其復雜多變，但歸納起來，不外風、火、痰、虛四個方面。病變以肝、脾、腎為主，其病機多屬本虛標實，本虛以肝脾腎虛為主，標實以風、火、痰、瘀見癥。常表現為虛實夾雜，標本互見，臨床觀察本病多因肝脾腎虛致痰蘊、風動、火升等使人體清濁升降失調而發病。故治療立法必須標本兼顧。正如《臨證指南醫案眩暈門》所云“其癥有挾痰、挾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分。火盛者，……先從膽治也。痰多者必理陽明，中虛則用人參，下虛者，必從肝治”。止眩湯中以黃芪、白術益氣升陽，枸杞滋養肝腎，半夏、茯苓、陳皮、竹茹鍵脾燥濕、化痰止嘔、清膽和胃，天麻、鉤藤、蜈蚣平肝熄風，石菖蒲辟穢滌痰、化濕和中，諸藥合用，共奏補虛固本，升清降濁，平肝熄風之功。而燈盞花素注射液具有活血化瘀之功效，配合使用能促進大腦血液循環，降低淋巴管、血管的壓力，從而增強了治療效果。
　　此外，脾胃為后天之本，氣血生化之源。機體的生理功能活動皆賴脾胃運化水谷，化生氣血來實現。若脾胃虛弱，不能健運水谷，化生氣血，以致氣血兩虛，清陽不展，腦失所養而作眩；脾虛失運，水濕內停，聚濕生飲，飲凝成痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降亦作眩；脾胃虛弱，氣血生化乏源，肝腎精血無以為充，精虧不能生髓，髓海空虛，眩暈不已；肝血不足，陰不制陽，肝陽上亢，風陽上擾而致眩。故在眩暈的治療中，應注意健運脾胃。
　　眩暈的發生，與情志、飲食、起居密切相關。故在治療的同時，應配合辨證調護。發病時要照顧好患者的生活起居，諸如大小便、漱口等，防止傾跌受傷；患者盡量不做轉體活動，以免誘發眩暈。保持情緒穩定，心情舒暢，使肝氣條達；飲食宜清淡而富有營養；養成良好的生活習慣，起居有常，作息有度，勞逸結合。病情允許時，適當進行體育鍛煉，提高機體抵抗力，注意天氣寒暖變化，防止外邪致病。
　　（收稿日期：2011-06-02）