經穴推拿治療慢性功能性便秘25例

　　澀不暢的一種臨床癥狀。隨著生活節奏、飲食結構的改變及精神、心理、社會因素的影響，我國慢性便秘患病率逐漸上升，嚴重影響人民的生活質量。在慢性便秘中，功能性疾病占571%。目前，常用通便藥多屬接觸性（刺激性）瀉藥，長期使用易導致依賴性及電解質紊亂等不良反應，增加患者痛苦。經穴推拿通過在膀胱經、膽經、脾經、胃經、任脈經的相關穴位施以適當手法，以調節氣機、順氣潤腸、促進腸道傳導功能而達到治療便秘的作用。筆者在跟隨何洪陽教授門診期間，使用經穴推拿手法治療慢性功能性便秘，獲得了比較明顯的療效，現報道如下。
　　1臨床資料
　　11診斷標準^[1]參照羅馬三標準：慢性功能性便秘的診斷標準：即排除腸道本身和全身器質性病因以及其他因素導致的便秘，并符合以下標準：1）必須包括以下2個或2個以上的癥狀：①>1／4時間排便費力；②>1／4時間糞便呈團塊狀或堅硬；③>1／4時間排便不盡感；④>1／4時間肛門有阻塞感或排便困難；⑤>1／4時間排便時需用手協助；⑥每周排便<3次。2）在不使用瀉藥時很少出現稀便。3）沒有足夠的證據診斷IBS（腸易激綜合征）。（注：診斷前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準）
　　12一般資料25例患者全部來自本院門診，其中女15例，男10例；年齡最小者6歲，最大者45歲；病程最短者半年，最長者20a。本組患者均排便間隔時間在3天以上，糞質干燥堅硬，重者大便艱難，干燥如粟，偶需借助手法協助排出。20例患者曾服用過中藥及西藥治療，停止治療后便秘又恢復如常。4例患者長期靠服用瀉藥、使用開塞露輔助排便，1例患者曾借助灌腸輔助排便。本組患者全部排除腸道器質性疾病。
　　13納入標準符合上述慢性功能性便秘的診斷標準；年齡大于5歲小于50歲；妊娠婦女及有其他嚴重的、危及生命的并發癥者除外。
　　2治療方法
　　21基本治法調節氣機、順氣潤腸。通過手法的刺激、調節作用，調整自主神經功能，從而調節腸道蠕動。
　　22基本手法俯臥位手法：（1）足太陽膀胱經：沿背部膀胱經由上向下作法，重點在兩側肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞處操作約4min。（2）揉足太陽膀胱經：雙手拇指與中指分別位于兩側膀胱經1線上（脊柱旁開15寸），由上向下作揉法，重點于肝俞、三焦俞及關元俞處各揉1min。（3）拿足少陽膽經、足太陰脾經：先后以拿法作用于雙下肢膽經風市穴、陽陵泉及脾經陰陵泉、三陰交各1min。
　　23仰臥位手法（1）指揉任脈：先后指揉闌門穴（前正中線上，臍上15寸）、建里、氣海各1min，均以手下應指為度，即觸及腹主動脈；（2）拿帶脈：以雙手拇指指腹作用于闌門穴，其余四指置于兩側帶脈處，分別拿兩側帶脈1min；（3）指揉天樞穴：以拇指、中指指腹分別置于兩側天樞穴，指揉1min；（4）摩、按腹部：先后輕摩少腹膀胱區及右上腹肝區，重按右下腹盲腸區、左上腹脾區、左下腹結直腸區各1min；（5）掌振神闕穴：掌心貼于神闕穴處，以振法作用于腹部1min；（6）團摩腹部：按結腸走行方向順時針團摩腹壁3~5次，約1min。
　　每日或隔日治療1次，每次約25min，每6次為1個療程，總計治療2個療程（病程長、病情頑固者適當延長治療時間）。
　　3療效標準與治療結果
　　31療效標準臨床痊愈：每天排大便1次，質軟成形，臨床癥狀消失或恢復病前水平；有效：每天排大便1次，質稍硬，臨床癥狀消失或縮短2天排便間期，不需要灌腸，自行排便；無效：排便無任何改變。
　　32治療結果痊愈15例，有效9例，無效1例，總有效率為96%。
　　4討論
　　中醫理論認為，便秘是由大腸傳導糟粕功能失司引起的，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。因脾胃受病、燥熱內結或氣虛腸道無力、血虛腸道干澀或陰寒內結等導致大腸傳導失常而致便秘。中醫內科多將便秘分為寒、熱、虛、實四個方面。燥熱內結于腸者，屬熱秘；氣機郁滯者，屬實秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。治療以通下為主，針對不同的病因采取相應的治法。臨床上慢性功能性便秘多因生活節奏、飲食結構的改變或精神、心理、社會因素的影響而致腸道功能紊亂，其病程長，寒、熱、虛、實錯雜。經穴推拿以調節氣機、順氣潤腸為基本治法，重點在于整體調節腸道功能。經過上述臨床實踐提示經穴推拿治療慢性功能性便秘療效可靠。具體分析如下：（1）治法特點：①陰陽經結合治療：膀胱經、膽經、胃經為陽經，任脈、脾經為陰經。陰陽并重，脾胃同治，木土結合而使全身陰陽平衡，氣機升降正常，而達到整體調節腸道功能的作用。②以腹部經絡為主，補瀉結合：其中指揉任脈、掌振神闕偏于順氣潤腸，作用偏補；拿帶脈、按少腹、團摩腹部偏于行氣導滯，作用偏瀉。補法與瀉法相結合，而達到調節氣機、順氣潤腸，整體調節腸道功能的作用。③俞募結合：背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，大腸之背俞穴大腸俞與大腸之募穴天樞二者配合運用，可發揮二者的協同作用，而達到更好的調節腸道功能的作用。（2）手法特點：柔和、深透、緩慢。經穴推拿治療慢性功能性便秘的關鍵在于整體調節。柔和、深透、緩慢的手法，能使手法力量平穩均勻，作用深透，有利于條達逆亂之氣機，而達到整體調節腸道功能的作用。反之，手法生硬、速度過快、力量表淺，一方面使受治者疼痛不適，難以接受；另一方面手法力量剛躁，易于擾亂氣血，而使治療無效。（3）作用機制：足太陽膀胱經之經別入于肛門直腸，其經脈上的穴位有治療便秘的作用，拿足少陽膽經之風市穴、陽陵泉可調節氣機之升降，三陰交為三陰經之交會穴，可調節肝、脾、腎之功能。、揉膀胱經與拿膽經、脾經相結合，可以達到調節全身氣機的作用。闌門為大小腸交會處，水谷運化經過的暫停之所，主治通上下之氣，腹部按摩時，首先作用于闌門穴，以開通中焦之氣，使上下之氣通。指揉建里能調節中焦脾胃之氣機，可和胃健脾。氣海為人體氣之根本，為生氣之海，點按氣海使氣機開化，促進胃腸功能正常。帶脈總束諸經，與闌門、建里、氣海配伍治療，能使全身氣機條達。天樞穴主治便秘，左右兩穴并用，能調暢大腸之氣，與背俞穴大腸俞配合應用，能起到協同治療便秘的作用。振法及團摩法可大范圍作用于腹壁，達到整體調節脾胃、腸道功能的作用。諸上手法合用，使氣機調暢，大腸傳導功能恢復正常，便秘得愈。
　　參考文獻：
　　［1］楊州中國慢性便秘診治指南［J］中華消化雜志，2007，27（9）：27
　　［2］ZY/T0011~0019-94中醫病癥診斷療效標準［S］
　　（收稿日期：2011-08-16）