針灸治療術后呃逆32例臨床觀察

　　關鍵詞：針灸；拔罐療法；術后呃逆
　　中圖分類號：R245文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0066-01
　　呃逆古稱為“噦”，俗稱“打呃”，患者自覺胸膈氣逆，抽掣時喉間發出呃忒聲，聲短而頻，難以自忍，甚則妨礙談話、咀嚼、呼吸、睡眠。若因腹部手術后而發生呃逆者，則增加創，口疼痛，影響愈合。呃逆可單獨發生，其證輕微，持續數分鐘至數小時后不治自愈。亦可續發于其他急慢性疾病的過程中，其癥多重，可晝夜不停，或間歇發作，遷延數日至數月不愈。胃寒者呃逆聲音沉緩有力。喜得熱飲，中脘冷脹，手足欠溫，飲食減少，小便清長，大便溏薄，舌苔白潤，脈遲緩。胃火上沖者，呃逆聲音響亮，連續有力，喜得冷飲，口臭，煩渴，面赤，大便秘結，小便黃赤，舌苔黃，脈滑數。肝氣犯胃者，呃逆常因情志波動而發作，睡眠時停止，醒覺時呃逆又作，伴有噯氣，胸悶，脘痞脅痛，舌苔薄白，脈弦。脾胃陽虛者，呃逆聲音低弱，氣不持續，形體羸瘦，面色少華，手足欠溫，食少困倦，納后腹脹，或泛吐痰涎，舌質淡胖，脈細或濡。胃陰虧耗，則虛火上逆，癥見呃聲斷續而急促，口咽干燥，煩渴，不安，消瘦，顴紅，自汗，舌繹少苔，脈細而數。筆者在武警總隊醫院工作期間，擔任全院會診工作時，有幸接觸多例術后呃逆患者，通過針灸結合拔罐療法治療多例術后呃逆患者，取得一定療效，現報道如下。
　　1一般資料
　　32例患者均來自于武警江蘇省總隊醫院2009年7月~2010年12月期間的患者。根據《中醫內科學》的診斷標準^[1]診斷。其中男21例，女11例；年齡最小42歲，最大69歲。其中骨科術后17例；胃腸手術后15例。所有病例均曾接受中西醫結合治療，因療效不佳而請本科會診治療。所接觸患者癥狀為術后突然呃逆，并且呃逆難止。
　　2治療方法
　　患者取側臥位，取中脘，內關（雙側），足三里（雙側），膈俞（雙側）。針灸后予以拔罐。陽虛者灸之，陰虛者針之。針刺40min，拔罐留10min。隨證選穴：胃寒加灸梁門；胃熱針瀉陷谷；陽虛加灸氣海；陰虛針補太溪；肝氣橫逆針瀉期門、太沖。每日1次，共治療3次。
　　3療效標準與治療結果
　　31療效標準^[2]痊愈：呃逆消失，愈后2周無復發；有效：呃逆持續時間及發作次數明顯減少，或愈后2周內偶有復發；無效：呃逆持續時間及發作次數無明顯減少。
　　32治療結果痊愈28例，有效2例，無效2例，痊愈率為875%，有效率為9375%。
　　4典型病例
　　患者，男，56歲，因車禍致脛腓骨骨折，術后第2天，呃逆不止，首先予胃復安10mg靜脈注射，以后又肌肉注射了2次，共20mg，呃逆不止。后又用氯丙嗪25mg肌肉注射了2次，仍然呃逆不止。筆者會診時患者十分痛苦，呃逆之聲響亮有力，煩渴，喜冷飲，面赤，大便秘結，小便黃赤，舌苔黃，脈滑數，典型的胃火上沖型呃逆，予針刺中脘，內關（雙側），足三里（雙側），膈俞（雙側），陷谷（雙側）。針灸后予以拔罐。針刺40min，拔罐留10min。尤其膈俞重拔瀉法。針灸過程中，患者即不呃逆。之后夜間偶爾呃逆1次，第2次針灸后，患者呃逆停止，第3次針灸，患者精神狀態非常好，夜寐安，二便可。出院前隨訪，共針灸治療3次后呃逆完全停止，效果佳。
　　6討論
　　呃逆是多種原因引起的癥狀，是膈神經受刺激而引起的膈肌痙攣。針灸對于病程短的實證療效較好。術后呃逆癥狀是術后并發癥之一，盡管發生率不高，且認為多可自愈，但呃逆期間創口疼痛增加，影響患者心情，延緩疾病愈合。目前的臨床治療方法多以化學合成藥物肌肉注射治療為主，部分患者療效不好。中醫認為呃逆的發生，主要是由于胃氣上逆所致。通過針灸治療，可以和胃降逆。從中醫角度理論看，盡管手術作為治療手段，改善了癥狀，但這種治療方法同時損傷了人體的陽氣。術后人體陽氣受損，濁陰不降，上犯而成呃逆，所以治則應以“調陽和胃降逆”為主。中脘是胃的募穴，足三里是胃的合穴，兩穴同用，瀉之能清熱降氣，補之能益氣溫中。同時，中脘還可培補人體陽氣，從而使失陽氣濡養的逆騰之“濁陰”順降六腑。膈俞利膈鎮逆，內關和中解郁，內關在急癥時常用于治療心胸疾病，它是手厥陰心包經之絡穴，別走手少陽三焦，與足陽明胃經相合，為八脈交會穴。有寬胸理氣，和中降逆，疏利三焦等功能，針刺此穴可使胃氣下降。本方通治呃逆。
　　針灸治療急癥由來以久，起效快、療效高，在針對某些急癥的治療中有時比藥物來得更加迅速、便捷、高效，同時還可以避免藥物之毒副作用，可以較大程度發揮中醫在急癥治療中的優勢。筆者認為應該將此方法在臨床推廣。
　　參考文獻：
　　［1］田德祿21世紀課程教材-中醫內科學［M］北京人民衛生出版社，2003：195
　　［2］包飛，梁中，王鳳琴針刺不同留針時間治療頑固性呃逆臨床觀察［J］中國針灸，2003，23（1）：21
　　（收稿日期：2011-08-15）