宮頸癌相關病毒HPV感染的中西醫治療現狀

　　摘要：人乳頭瘤病毒是一種小分子量的DNA病毒，目前已發現和鑒定了200種以上不同類型HPV，有54種可感染生殖道黏膜，接近100%的宮頸鱗狀上皮癌和高于70%的宮頸腺癌與HPV感染有關。HPV感染至今沒有特效藥，西醫采用局部藥物治療和物理治療。中醫則采用標本兼治，攻補兼施，扶正祛邪。中西醫在HPV感染的防治中各有其優缺點，中西醫結合才最具有發展前途和應用價值。
　　
　　
　　關鍵詞：人乳頭瘤病毒；HPV感染；慢性宮頸炎；中西醫治療
　　中圖分類號：R271文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0089-02
　　人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，簡稱HPV）是一種小分子量的DNA病毒，易侵犯黏膜、表皮上皮細胞產生包括良性病變（尖銳濕疣）、癌前病變、惡性腫瘤（尤其是宮頸癌）在內的多種疾病。2004年國際病毒分類會議將人乳頭瘤病毒單獨列出來，命名為乳頭瘤病毒科。其能通過皮膚或黏膜的微小損傷，進入接觸者的皮膚黏膜，HPV刺激表皮基底細胞，產生分裂，使表皮產生增殖性損傷。HPV是宮頸癌及上皮內瘤變的關鍵致病因素，隨著新的HPV類型的確認和高敏感HPV檢測系統的發展和應用，人們發現在接近100%的宮頸鱗狀上皮癌和高于70%的宮頸腺癌與HPV感染有關。目前已發現和鑒定了200種以上不同類型HPV，有54種可感染生殖道黏膜，現已證實100%的宮頸癌患者的高危型HPV感染為陽性，高危型HPV分別為：16，18，26，31，33，35，45，51，52，55，56，58，59，66，67，68（ME180），82。
　　1HPV感染的表現
　　潛伏感染：無臨床表現及病變，可檢測到HPV-DNA。亞臨床感染：肉眼不能發現病變，醋酸白試驗陽性或在陰道鏡下可見異常，有細胞學改變，無炎癥，可檢測到HPV-DNA。臨床感染：肉眼可見的病變，有HPV-DNA檢測陽性，HPV-DNA整合到宿主染色體脆弱區。高危型HPV感染30歲以下性活躍的年輕女性中頗為常見。
　　2HPV感染的治療
　　一般認為，90%以上的HPV感染在無任何干預的情況下可自行清除，僅有5%~10%發展為持續性感染，只有高危型HPV持續感染可使慢性宮頸炎發展為宮頸上皮內瘤變與宮頸癌，一般來講，HPV感染若不被清除，在一兩年內可以發展成為不同級別的CIN1、CIN2、CIN3，再過差不多10年，可能會發展成侵潤癌。如果是HPV陽性的話，那么就有28%的機會發展成為一個CIN1或者CIN2；如果HPV陰性，幾乎沒有，只有3%；如果HPV感染繼續持續的話，則可能會有1~2%的機會成為子宮頸癌。HPV感染是一個非常常見的生殖道感染，CIN是很常見的病理過程，但發展成為癌只是一個偶然的事件。從HPV感染到宮頸癌的發生需10~20年的時間，通過有效干預措施，包括篩查，處理HPV感染和癌前病變，可以有效地阻止病情的發展，預防宮頸癌的發生。
　　HPV感染至今沒有特效藥，無論是中醫還是西醫。治療主要是提高機體的免疫力。所以從西醫的治療角度來講，HPV沒有專門的藥物治療，事實上，并沒有針對病毒的治療藥物，也就是局部的物理治療和增加局部抵抗力的藥物治療。中醫是采用標本兼治，攻補兼施，扶正祛邪。
　　21HPV感染的西醫治療
　　211微波治療微波是一種高頻電磁波，是以生物組織本身作為熱源，屬于內部加熱法。微波治療可以使宮頸光滑，但不能徹底地去除HPV。目前文獻報道的陰轉率為7027%。
　　212奧平栓治療奧平栓的主要成分為重組人干擾素a-2a，具有廣譜抗病毒的作用，目前文獻報道干擾素局部治療宮頸糜爛HPV陰轉率為690%，創面愈合的總有效率在850%以上。
　　213奧平栓聯合微波治療有資料顯示奧平栓聯合微波治療HPV感染的宮頸糜爛效果顯著，副作用小，一次性治愈率高，同時也利于子宮頸癌的預防，是目前較理想的治療宮頸糜爛的方法。
　　214宮頸冷凍治療通過超低溫使病變的宮頸組織壞死、脫落，新的細胞再生，病變愈合。付曉瑛采用冷凍聯合保婦康栓治療CINI及HPV感染療效觀察顯示：34例CINI患者伴HPV感染進行單純冷凍治療，治愈率為8529%，遠遠高于自然消退率（約為47%），HPV轉陰率為6818%，與自然消退率（1年約為70%）相仿，液氮冷凍宮頸CINI療效確切。
　　215高頻電波刀電圈環卻切術（LEEP）治療LEEP術操作簡單，該術的手術時間短，出血少，切割快，同時具備診斷和治療的雙重作用。夏小莉等應用LEEP術對26例HPV感染患者進行診治取得很好的療效，HPV轉陰率達8077%。
　　22HPV感染的中醫治療祖國醫學博大精深，有悠久的治“疣”（HPV感染）歷史。HPV感染是現代醫學的概念，結合現代先進的科學技術和方法，中醫對宮頸病變的病因病機、辨證論治等方面進行了全方位的探討。其治法從單純的清熱解毒化瘀，到清熱養陰、解毒抗癌、健脾益腎多種治法兼用；從局部單純的腐蝕治療，到全身治療與局部治療相結合，對HPV感染采用標本兼治，攻補兼施，提高機體免疫功能，扶正祛邪。
　　221單味中藥治療現代藥理研究發現，大青葉、苦參、蛇床子等中含有大量鞣質、醇類、皂苷等物質，具有強效的抗菌、抗病毒作用，可干擾、阻止HPV的DNA合成，抑制病毒生長與繁殖，同時具有提高和激發皮膚免疫的作用；魚腥草有好的抗病毒、調節機體免疫功能。局部使用魚腥草粉，可起到抗病毒、消炎及促進糜爛面愈合的作用，有助于局部組織對HPV的清除。鴉膽子具有抑制癌細胞多種酶的活性，抑制糖酵解和糖的有氧氧化，從而干擾癌細胞的能量代謝而具有抗癌作用；鴉膽子油乳對體液免疫和細胞免疫都有促進作用，已廣泛運用于臨床抗病毒癌治療。
　　222保婦康栓治療保婦康栓的主要成分為莪術油和冰片。多年來的實驗數據表明莪術油具有較好的抗病毒及抑制細菌作用，其制劑葡萄糖注射液作為抗病毒藥已收入《中華人民共和國藥典》。近年的研究還表明保婦康栓對宮頸癌細胞系中HPV16E6E7基因片段有抑制作用，能有效抑制HPV病毒，從根本上阻斷HPV對子宮頸移行帶上皮細胞的局部長期刺激，從而降低了CIN患者向宮頸癌進展的危險性。黃志欣等對486例及120例HPV感染宮頸病變患者進行保婦康栓及a-干擾素栓治療，治療后HPV-DNA負荷量均明顯下降，HPV-DNA總轉陰率分別為496%、383%，總有效率分別為866%、717%，保婦康栓對于宮頸糜爛面積小患者療效尤為顯著，由此得出中藥保婦康栓可有效治療HPV感染宮頸病變，使其HPV-DNA含量下降。其療效優于a-干擾素栓。
　　223中藥外洗治療徐俠等應用中藥清熱解毒扶正方干預和治療HPV感染患者，并觀察用藥前后變化。218例患者HPV16/18檢出率分別為：CINI1667%（15/90例）、CINⅡ4843%（31/64例）、CINⅢ9111%、（41/45例）、SCC8421%（16/19例）；實驗組52例，對HPV感染者用清熱解毒、活血化瘀方劑局部薰蒸外洗和益氣溫陽、清熱扶正方劑水煎口服，顯效率為4423%（23/52例）；對照組顯效率為1154%（6/51例），2組間比較有顯著性差異（P<001）。孫麗珍對142例宮頸糜爛患者進行HPV檢測，探討用微波結合清熱涼血中藥治療宮頸糜爛合并Ⅲ感染取得了較好的療效，兩月后HPV轉陰率達75%。徐如意等探討魚腥草聯合中藥湯劑對宮頸上皮內瘤變（CIN）、人乳頭瘤病毒（HPV）感染并宮頸炎的療效。結果顯示：魚腥草能提高宮頸HPV的轉陰率，并能有效治療宮頸炎。
　　
　　3結果
　　中西醫在HPV感染的防治中各有其優缺點。中西醫結合才最具有發展前途和應用價值。利用西醫高科技檢測早診斷，對高危人群選用價格昂貴的HPV疫苗，對普通人群選用價廉、副作用小的中藥；用物理方法或手術清除宮頸局部病灶后或HPV感染的潛伏期和亞臨床感染期用中藥清除HPV。中西醫結合早查早治早預防，對HPV所致的宮頸癌的預防及預后意義重大。
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　　（收稿日期：2011-07-20）