中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)麻痹100例療效觀察及護(hù)理

　　關(guān)鍵詞：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；中醫(yī)藥療法；大秦艽湯；護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R2489文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0093-02
　　面神經(jīng)麻痹是由于各種原因引起的面神經(jīng)損傷所致的面肌癱瘓，中醫(yī)又稱“口僻”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為；此病是由于風(fēng)邪所致，正氣不足，經(jīng)脈空虛，衛(wèi)外不固而致。筆者采用內(nèi)服中藥煎劑，配合針灸，西醫(yī)治療及護(hù)理，多種方法治療面神經(jīng)麻痹100例效果明顯，病程縮短，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料本組100例均系門(mén)診患者，其中男72例，女28例；年齡最大的55歲，最小的18歲；病程1周~6個(gè)月。
　　12臨床表現(xiàn)與診斷患側(cè)面部肌肉癱瘓，不能蹙額，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，皺眉、閉眼、噘唇、露齒、鼓頰障礙，食物殘留齒頰間歇中。可伴有患側(cè)淚液分泌減少，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或舌前2/3味覺(jué)減退，少數(shù)可有耳鳴或耳部皰疹等。角膜反射、眼輪匝肌反射均減退。病前多有受涼，吹風(fēng)或感冒史，少數(shù)患者有病前幾天、耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀，多數(shù)發(fā)病突然。排除腦血管病變、腦腫瘤、外傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等所致的周圍性面癱。
　　2治療方法
　　21中藥治療在辨證論治的指導(dǎo)下，以祛風(fēng)，養(yǎng)血，通絡(luò)為治療原則，選用大秦艽湯為主方進(jìn)行加減，每日1劑，水煎服，7天為1個(gè)療程。加減：無(wú)內(nèi)熱者去生石膏，黃芩，加白附子，全蝎祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)；若有風(fēng)熱表證，可去羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸等辛溫之品，加桑葉、菊花、薄荷以疏風(fēng)清熱；年老體弱加黃芪以益氣扶正；若2個(gè)月仍未恢復(fù)者去羌活、防風(fēng)，加穿山甲、膽南星，滌除經(jīng)絡(luò)頑痰；若久病口眼歪斜、面肌動(dòng)者加天麻、鉤藤、石決明、白芍以平肝熄風(fēng)，活血舒筋。
　　22西醫(yī)治療給予低分子右旋糖酐250mL，丹參注射液30mL，靜脈滴注，每日1次。強(qiáng)的松1mg/kgd頓服（帶狀皰疹禁用）、維生素B1注射液01g肌注，每日1次，維生素B12注射液500ug肌注，每日1次。
　　23針灸治療以手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，并采用局部與循經(jīng)相結(jié)合的方法進(jìn)行取穴，選風(fēng)池、牽正、攢竹、曲池、絲竹空、承漿、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、合谷等，若鼻唇溝平坦者加迎香穴，乳突部疼痛者加翳風(fēng)穴。根據(jù)病情需要，每次輪流選用6~9個(gè)穴位，手法以面部輕刺激或中等刺激為主，待有針感后留針15min，每日或隔日針1次，7d為1個(gè)療程。
　　3護(hù)理
　　31情志護(hù)理因外貌的改變、語(yǔ)言障礙、進(jìn)食較困難、社會(huì)能力下降、擔(dān)心疾病預(yù)后等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理。因此護(hù)理上根據(jù)不同年齡、文化程度、病情輕重有針對(duì)性地耐心向患者解釋本病的原因、病程、疾病的預(yù)后，同情關(guān)心患者，以緩解患者焦慮、恐懼、緊張心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。
　　32眼部護(hù)理患者因眼瞼閉合不全或不能閉合，使角膜長(zhǎng)期外露，易感染、損害角膜，因此要加強(qiáng)眼部護(hù)理，減少用眼。急性期要注意休息，盡量避免外出，必要時(shí)戴太陽(yáng)鏡，同時(shí)滴一些滴眼液，睡覺(jué)時(shí)涂抗生素軟膏，蓋無(wú)菌紗布。
　　33面部護(hù)理用溫濕毛巾熱敷面部，患側(cè)作環(huán)形按摩，按壓人中、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、聽(tīng)會(huì)、頰車等穴，教會(huì)患者自行對(duì)鏡做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每日2~3次，每次4~6min。
　　34飲食護(hù)理患者因咀嚼不便，進(jìn)食量減少，可造成營(yíng)養(yǎng)不良，故應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，以清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，易消化的軟食為主。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性強(qiáng)的食物，餐后加強(qiáng)口腔護(hù)理，將殘留于口腔中的食物全部清除并清洗口腔。
　　35健康指導(dǎo)睡眠充足，勞逸結(jié)合，忌用冷水洗臉、避風(fēng)寒，注意避免空調(diào)、電扇直吹身體，合理安排工作，告知患者本病的常見(jiàn)誘因（掏耳朵、剔牙、飲酒、生氣、勞累、受涼等），并指導(dǎo)患者掌握一些家庭護(hù)理常識(shí)，以便更好的配合治療。
　　4結(jié)果
　　上述綜合治療及護(hù)理后，在1~2個(gè)療程中，患側(cè)額紋恢復(fù)，眼瞼閉合自如，鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜，能鼓腮，吹哨，言語(yǔ)無(wú)障礙，恢復(fù)如常人，治愈75例。其余25例病情也明顯好轉(zhuǎn)，外觀面部歪斜癥狀已基本消失，但大笑時(shí)口角有輕微歪斜，眼瞼閉合力稍差，繼續(xù)服藥1~2個(gè)療程，鞏固治療后，所有癥狀及體征消失均獲痊愈，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
　　5體會(huì)
　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的原因：一般為莖乳突孔內(nèi)的病毒感染引起水腫或骨膜炎，以壓迫神經(jīng)，或局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受冷而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)、組織缺血、水腫受壓迫，血循環(huán)障礙而麻痹。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由于風(fēng)邪所致，正氣不足、經(jīng)脈空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛而入中經(jīng)絡(luò)，而致面部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢經(jīng)脈筋肉失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。筆者在臨床實(shí)際工作中，根據(jù)本病的病因，病機(jī)，以大秦艽湯為基本方加味治療，同時(shí)配合針灸，西醫(yī)療法，結(jié)合護(hù)理等取得了較好的療效，大秦艽湯有祛風(fēng)，養(yǎng)血，通絡(luò)的功效。方中羌活、防風(fēng)等有祛風(fēng)散邪之功，當(dāng)歸、赤芍、川芎、養(yǎng)血活血，乃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。針灸有疏解風(fēng)邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)經(jīng)氣，促使氣血、經(jīng)脈流行通暢。西藥治療有活血，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。護(hù)理方面加強(qiáng)癥狀護(hù)理，調(diào)節(jié)情志，注重飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)工作，使病人積極配合治療及護(hù)理。
　　綜上所述，筆者認(rèn)為通過(guò)中藥內(nèi)服，針灸，西藥，護(hù)理等多種療法合用對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有較好的效果，具有縮短病程，效果明顯的作用。
　　（收稿日期：2011-04-06）