中西醫(yī)結合療法用于痔瘡術后的護理

　　關鍵詞：痔瘡術后；中西醫(yī)結合；護理
　　中圖分類號：R2482文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0095-01
　　痔瘡是直腸下段黏膜下各肛管皮下靜脈叢發(fā)生擴張屈曲所形成的團塊。本院應用中西醫(yī)結合方法給予痔瘡術后患者護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
　　1臨床資料
　　本組病例為2007年3月~2009年10月住院行痔瘡手術的患者，共118例，其中男67例，女51例；年齡23歲～67歲；內痔26例，外痔47例，混合痔45例；大出血1例；住院10~25d，平均13d。術后患者無1例復發(fā)，極大提高了患者的健康水平與生活質量。
　　2術后護理
　　21術后情志護理《內經》曰：“善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！敝摊徯g后患者往往因傷口疼痛、出血、二便不通出現(xiàn)憂慮急躁心理，因此使患者了解術后常見并發(fā)癥的預后及轉歸，要多介紹手術成功的病例，尤其是同一病房中的痔瘡術后病例。給患者以安慰，解除恐懼心理，使患者得以肝氣舒達，氣血運行正常，有助于傷口愈合。
　　22術后飲食術后第1d就可以進流質飲食如粥類，湯類，牛奶，豆?jié){；術后第2d可進半流質飲食，以后逐步過度到普食，指導患者多吃新鮮水果、蔬菜、如香蕉、菠菜、魚湯、藕粉、蓮子羹、稀飯、稀面條等易消化的少脂飲食，但不宜飽餐，以八分飽為宜；術后5~7d是切口處線頭脫落期，囑患者不宜吃含纖維素多的食物，以稀細軟為主，忌食生冷辛辣等剌激性食物，如辣椒，胡椒，牛羊肉等，以免糞便過多，次數(shù)頻繁或過硬而導致切口繼發(fā)性出血，感染等影響傷口愈合。以保持大便通暢，防止因便秘而用力排便崩裂傷口，導致出血水腫，增加患者痛苦，延長愈合時間。
　　23術后中藥薰蒸坐浴及換藥痔瘡術后局部組織受損傷，靜脈及淋巴回流受阻，使局部創(chuàng)面周圍組織充血水腫，加上疾病發(fā)病部位較特殊，很難保持術后創(chuàng)面的清潔干燥。術后給予定時中藥薰蒸與坐浴，使經脈復通，瘀血消散，氣血調合，清熱解毒，活血涼血，消腫止痛，從而促進血腫吸收，加上中藥溫浴通過中藥直接作用于創(chuàng)口，并借助熱力作用剌激肛門局部皮膚，改善了局部血液循環(huán)，降低了炎性區(qū)域毛細血管的通透性，減少了滲出，有利于藥物吸收，促進創(chuàng)面愈合。本院中藥坐浴處方：生大黃50g，芒硝50g，桃仁50g，敗醬草100g，仙鶴草100g，紅花50g，丹皮50g。煎藥機將前述方藥煎藥液2000mL置于不銹鋼盆中，放于坐便器下，先讓患者薰蒸，待藥液熱氣消盡，溫度降至30℃左右坐浴。術后第1d開始，晨起、便后及睡前各1次，每次30min，7d為1個療程。睡前坐浴完后給予2%碘伏消毒傷口，再用蘇膚凝膠推注在肛門內外表面每天1次（蘇膚凝膠產家：武漢大正高科生物醫(yī)藥有限公司生產；規(guī)格：每支3g；作用：保護傷口創(chuàng)面，抑菌抗感染，吸收分泌物，止血）。肛門傷口用優(yōu)鎖紗條濕敷。
　　3常見并發(fā)癥的護理
　　31尿潴留的護理術后尿潴留，祖國醫(yī)學認為一是麻醉藥使經絡傳導受阻；二是手術創(chuàng)傷直接損傷經絡，致使經絡傳導失調。應向患者耐心地講解小便困難的原因，并限制飲水，可鼓勵患者取站立或半蹲位排尿，深吸氣放松心情，聽些流水聲暗示心理，造成條件反射增加排尿感；熱敷法簡便可行，對尿潴留在術后2～4h用熱水袋盛50～60℃熱水，熱水裝入布袋內，橫放膀胱部位，囑患者平臥，并使下肢伸直，輕輕上下揉動15～30min，便可順利排尿；如仍不能排尿，可再用洗凈鮮蔥頭、蔥須根用開水燙熱后用毛巾包好，橫放于膀胱部位，數(shù)分鐘后便可順利排尿；也可用針剌中極、關元、氣海、三陰交等穴，也可順利排尿。經上述處理仍不能排尿者可插導尿管導尿，視情況給予留置尿管。
　　32術后疼痛的護理術后疼痛是由于組織和神經損傷，術后傷口會有不同程度的疼痛，祖國醫(yī)學認為手術創(chuàng)傷損傷經絡，造成氣血瘀滯不通，不通則痛。親切有趣的交談，舒適的體位是減輕患者疼痛的重要措施。對于術后疼痛劇烈者，可給予曲馬多，杜冷丁肌肉注射，必要時通過中醫(yī)辨證選穴，如針剌孔最，承山穴等；中藥方煎液薰蒸與坐浴，再用蘇膚凝膠涂于肛門創(chuàng)面，可對局部痛覺產生抑制作用，減輕對肛門括約肌末梢神經的剌激，減輕患者的疼痛。對于肛管內填塞物過多者可在手術后5～10h放松敷料，也可減輕傷口處疼痛。
　　32術后出血手術多為開放損傷，術后常有出血情況發(fā)生，應注意敷料染血情況以及血壓，脈搏變化少量出血時讓患者臥床休息，用凡士林紗條填塞傷口壓迫止血。出血量多時直腸內放置引流管者，可有血液排出，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。出血量大而聚集在直腸內時，患者可出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，頭昏，心慌，脈速等表現(xiàn)，并有肛門下墜脹痛和急迫排便感，可排出大量鮮血和血塊，嚴重者可發(fā)生失血性休克。一旦發(fā)生大出血，護士應立即通知醫(yī)生，給予吸氧，輸液，輸血及配合醫(yī)生清除直腸內淤血，找出出血部位給予及時徹底的外科手術止血，使病人脫離生命危險。
　　4小結
　　痔瘡是成人的常見病，多發(fā)病，痔瘡術后患者，飲食要求較高，并發(fā)癥較多。運用中西醫(yī)結合方法進行護理，能有效消除或減少患者痛苦或不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者建立良好的健康行為，促進傷口早期愈合，對于縮短病程，減少術后的復發(fā)起著重要作用。
　　（收稿日期：2011-06-13）