楊宗孟教授治療卵巢早衰經驗

馬學玲，指導：楊宗孟

（雙遼市衛生學校，吉林 雙遼 136400）

楊宗孟教授是全國500名老中醫之一，全國知名婦科專家，長春中醫藥大學終身教授，雖年逾八旬，確思維敏銳，精神矍鑠。筆者有幸跟師學習，侍診于側，受益匪淺，深切體會到楊老治療婦科疾病，以肝、脾、腎為綱、注重奇經，衷中參西的辯證唯物主義思想，臨床療效十分顯著。現將楊老治療卵巢早衰的臨床經驗，舉例介紹如下。

1 病案舉例

月經史：初期年齡14歲，周期1個月，持續5～7d凈，量色質正常。

查體：形體一般，神態正常，面色黃白，舌淡白，苔薄白，脈沉弦細無力。

處理：1）陰彩（查子宮大小、宮內膜厚薄，附件情況）。2）查血H6項+抗苗勤管激素。3）婦檢。陰彩回報：子宮前位。子宮體大小為4.6cm×4.5cm×3.5cm，內膜三線，單層厚0.1cm，右卵巢大小為2.1cm×1.4cm，左卵巢顯示不清。血H6項回報：E2＜18.35↓，T 0.236，P 0.991，PRL 127.6，LH 35.03↑，FSH 56.40↑，AMH 0.45↓。

婦檢：外陰：已婚已產型，陰道：通暢，宮頸：光滑，宮體：前位稍小普硬，活動差，壓痛（0）。

附件：0。

分泌物：白、黏、少。

診斷：西醫：卵巢早衰；中醫：閉經（停經6個月，脾腎氣虛型）。

治法：溫補脾腎、養血調經。

治療：1）灸神闕穴12次，每次30min，日1次。2）中藥保留灌腸，二仙湯加減（仙茅25g，淫羊藿25g，巴戟天15g，鹿角霜15g，當歸15g，熟地黃25g，砂仁5g，川芎10g，黨參25g，白術15g，茯苓25g，牛膝15g，車前子15g，牡丹皮15g，益母草50g，甘草10g）。4劑水煎灌腸。

2診：2010年7月16日，月經2010年1月10日來潮后至今未行，烘熱、汗出略減輕，目前無明顯不適。查：舌脈同前，故效不更方，前方繼用4劑水煎灌腸。

3診：L2010年7月24日，月經7月23日來潮，量極少，點滴似凈，色淺淡紅無塊，無腰腹痛；時有小腹脹連及后腰痛，灸+灌治療已完成12次。查：舌紅少津苔薄黃，脈沉弦細無力，澀滯不暢。治療用膈下逐瘀湯加減：桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍15g，當歸15g，川芎10g，牛膝15g，車前子15g，紅花10g，枳殼20g，烏藥15g，延胡索10g，川楝子10g，益母草50g，甘草10g。2劑水煎服。

4診：2010年8月15日，服上方后，月經量略增多，持續3d凈，于8月8日月經再次來潮，量多、色紅，塊（±），無腰腹痛，持續5d凈，目前無明顯不適，烘熱、汗出減輕，日2～3次。查：舌淡苔薄白，脈沉弦細無力。治療同初診治法。

5診：2010年8月22日，月經8月8日來潮，治療6次，現烘熱汗出已基本痊愈。查：舌紅尖赤苔黃而膩，脈沉弦細無力。證屬肝腎陰虛型，治以調補肝腎，養血調經。治療：1）灸療神闕穴繼用。2）柏子仁丸加減（柏子仁15g，牛膝15g，續斷15g，澤蘭葉15g，卷柏10g，生地黃25g，熟地黃25g，當歸15g，白芍25g，菟絲子20g，枸杞子25g，益母草50g，甘草10g），4劑水煎灌腸。

6診：2010年9月10日，月經于8月28日再次來潮，量中色紅，塊（±），伴輕微腰腹痛，目前無烘熱汗出，前來復查。舌淡白苔薄白，脈沉弦細無力。復查血H6項+抗苗勤管激素及陰彩。二仙湯加減繼投8劑，水煎灌腸。血H6項回報：E2615.2，T 0.416，P 1.57，PR 1352.7，LH 15.02，FSH 9.4，AMH 0.6。陰彩回報：子宮前位，子宮體大小為5.0cm×4.5cm×3.8cm，內膜中等，厚0.58cm，右卵巢大小為3.5cm×2.1cm，左卵巢大小為2.9cm×2.4cm，其內均見卵泡回聲。

2 討論

卵巢早衰是多種病因所致的卵巢功能衰竭，是指月經初潮年齡正常或青春期延遲，第二性征發育正常的女性在40歲以前出現的持續性閉經和性器官萎縮，并伴有促性腺激素，卵泡刺激素（FSH＞40IU/L）和（或）黃體生成素（LH＞30IU/L）升高，而雌激素降低（E2＜25pg/mL）的綜合征。腎藏精，主生殖，腎中精氣的充盛和衰退，直接關系到“腎—天癸—沖任—胞宮”生殖軸的功能狀態，未到“七七”，但已“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”腎陽不足，不能溫化腎精以生天癸，沖任氣血不通，胞宮失于溫養，經血化源匱乏，因此腎精虧虛，天癸早枯是本病的主要病機。治療十分棘手，療效不佳。楊老采用西醫診斷、中醫辨證的方法，辨病與辨證相結合，重視舌診、脈診的變化，辨證論治，臨床治療數十例卵巢早衰患者，均收到了很好的效果，本病常以閉經等為主要臨床表現，伴有圍絕經期綜合征的癥狀，如潮熱、汗出等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，其發病率呈逐年上升趨勢，現就本病具體分析如下：

2.1 用藥與用方解析 本例患者初診時，停經6個月，伴烘熱汗出甚，從4診來看，屬肝、脾、腎三臟受損，肝藏血，脾統血為后天之本，氣血生化之源泉，腎藏精化血，為沖任之本，肝、脾、腎三臟受損經血不足，而至閉經6個月，且因經虧血少，陰不系陽，虛陽浮越于外，故見烘熱、汗出等癥狀，故治以溫補脾腎，養血調理奇經，投以二仙湯化裁。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天滋補肝腎、溫潤和陽；鹿角霜入奇經，填補精血；當歸、川芎補沖脈之血，養血活血；熟地黃、黨參、白術、茯苓補氣養血；砂仁防諸藥過于滋膩，化濕行氣，溫中止嘔；牡丹皮活血散瘀，溫中有清，補而不滯，陰中求陽；牛膝、車前子有活血行瘀、清熱除溫之效。益母草為女科要藥，活血調經，甘草調和諸藥。諸藥相合，共奏溫補脾腎，調理奇經，養血之功。2診：月經尚未來潮，但烘熱汗出減輕，舌脈同前，效不更方。原方繼用4劑。3診：月經來潮，但量少，楊老用了2劑活血化瘀之藥，因勢利導，促進經血恢復。4診：烘熱汗出已轉輕微，舌脈亦同1、2診，故效不更方，繼投4劑二仙湯調補脾腎。5診：因舌象，脈象已發生變化，證屬肝腎陰虛，心營不足，經虧血少，沖任虧虛，血海不能按時滿溢，無血下行為經，故宜以養血滋陰中兼以通調，用柏子仁丸合澤蘭湯、五子衍宗丸合方化裁，滋補肝腎，養陰清熱，通調月經。6診：烘熱汗出已愈，月經正常來潮3次，量亦多，色質正常，痊愈，并復查血H6項、抗苗勤管激素與初診對比均已達正常指標，囑其調節情志，放松心情，合理作息，減少精神壓力，并繼用二仙湯加減，以善后鞏固治療。

2.2 灸療神闕穴和中藥保留灌腸分析 楊老首創中藥保留灌腸加灸療神闕穴用于婦科各種疑難病的治療，并取得了顯著的療效：1）神闕穴屬任脈上的一個穴位，與督脈、沖脈同起于胞中，是陰脈之海，與十二經脈相聯、相通，因此灸神闕穴能夠統攝十二經脈氣血，協調陰陽，從而達到陰平陽秘，精神乃治，驅邪外出，康復機體之目的；灸療神闕穴還具有溫熱作用，激發各系統的功能，也對下丘腦—垂體—卵巢軸起到調節作用，從而促進機體的恢復。2）中藥保留灌腸，直腸給藥不經肝臟直接進入循環系統，不僅避免了藥物對肝臟的損害，又減少了藥物口服的各種弊端，易被患者接受。

從本醫案可以看出，吾師楊宗孟教授重視西醫診查，再做中醫辨證論治，強調辨病與辨證相結合，四診合參，用藥精當，在臨床實踐中取得了很好的療效。