胸痹貼穴位貼敷治療冠心病心絞痛40例療效觀察

王賢嫻，張 磊

（新疆自治區中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

胸痹常見于年老體弱者，多由寒邪內侵，飲食不節，情志失調，造成陰陽氣血虛弱，寒邪、痰濁、血瘀為患，痹阻胸陽、阻滯心脈，而致胸悶、心悸等癥狀。胸痹貼是外敷治療胸痹證屬心血瘀阻、陰寒凝滯的有效方法，主要由肉桂、附子、羌活、細辛、川椒、川芎、乳沒、丹參、郁金、佛手組成。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例病例均為新疆自治區中醫醫院老年病科住院患者，隨機分為2組。對照組40例，男18例，女22例；年齡53～82歲，平均68.6歲；病程1月～23年，平均8.5年。治療組40例，男21例，女19例；年齡49～79歲，平均66.8歲；病程3月～25年，平均7.9年。2組年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 2組臨床癥狀及心電圖改變 治療組：胸痛36例，胸悶12例，心悸21例，憋氣25例，心電圖ST-T改變40例。對照組：胸痛34例，胸悶17例，心悸23例，憋氣26例，心電圖ST-T改變40例。

1.3 2組用藥前舌脈情況 治療組：心血瘀阻型暗淡舌16例，舌紫暗苔白11例，脈沉弦12例，弦細10例，弦5例；陰寒凝滯型舌淡苔白13例，脈沉細11例，沉弦2例。對照組：心血瘀阻型暗淡舌14例，紫暗舌9例，稍暗舌5例，脈沉弦15例，弦細8例，弦5例；陰寒凝滯型舌淡苔白12例，脈沉細9例，沉3例。

1.4 診斷標準 中醫診斷標準依據《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》［1］和《中醫病證診斷療效標準》［2］，符合中醫辨證屬心血瘀阻型與陰寒凝滯型的輕中度患者。西醫診斷標準依照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準聯合專題組制訂的《缺血性心臟病的命名診斷標準》［3］。排除其他疾病所致的胸痛。入選患者均有心電圖ST段及T波異常，胸痹輕重分級標準參照1979年中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效標準》［4］。

2 治療方法

2.1 對照組 服用阿司匹林100mg，每日1次，單硝酸異山梨酯緩釋片60mg，每日1次，普伐他汀20mg，每日1次，15d為1療程。

2.2 治療組 在對照組的基礎上，加用胸痹貼（制作方法：肉桂6g，附子5g，羌活13g，細辛3g，花椒6g，川芎10g，乳香、沒藥各15g，丹參15g，郁金10g，佛手9g研為細末混勻，每次取3g加蜜調成膏狀）貼敷膻中、2個內關及2個心俞穴，膠布固定，每貼6h，15d為1療程。

2.3 觀察項目 觀察對比2組病人的胸痹癥狀、心電圖變化及皮膚反應等。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準

3.1.1 胸痹癥狀療效標準 輕度，顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發作次數、程度及持續時間有所加重。中度，顯效：癥狀消失或基本消失；有效：癥狀減輕到輕度標準；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發作次數、程度及持續時間有所加重。

3.1.2 心電圖療效標準 顯效：心電圖恢復至正常范圍；有效：治療后S-T段回升0.05mV以上，但未達到正常水平，主要導聯倒置的T波變淺或T波由平坦變直立，房室或室內傳導阻滯改善；無效：S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯倒置的T波加深，或直立T波變平坦、平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

3.1.3 胸痹單項癥狀療效標準 顯效：原有癥狀消失或減少2級以上；有效：癥狀減少1級而未消失；無效：癥狀無改善；加重：原有癥狀加重。

3.2 療效結果

3.2.1 2組胸痹癥狀療效結果比較 見表1。

3.2.2 2組心電圖療效結果比較 見表2。

3.2.3 兩組胸痹單項癥狀療效結果比較 見表3。

表1 2組胸痹癥狀療效結果比較 例

表2 2組心電圖療效結果比較 例

表3 兩組胸痹單項癥狀療效結果比較 例

3.3 兩組用藥后舌脈情況 治療組較對照組舌脈改善較明顯，但差異無統計學意義。

4 小結

中醫外用藥物有著悠久的歷史，清代名醫徐靈胎曾說：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”皮膚吸收機理，已被現代科學實驗證明［5］。胸痹貼方中肉桂散寒止痛，活血通經，溫經通脈為君，附子補火助陽，散寒止痛為臣，配羌活、細辛、花椒散寒，乳香、沒藥活血行氣止痛，丹參活血祛瘀止痛，郁金行氣化瘀，佛手理氣疏肝。取膻中穴為八脈交會穴（氣會膻中）、利上焦、寬胸膈、降氣通絡；心俞穴通心絡、安心神、疏心氣、養心血、壯心陽；內關穴寧心安神、理氣止痛；通過經絡傳導作用，引藥直達病所。藥物通過皮膚的吸收，使藥物起到治療作用。此方法藥物作用時間長、方便、經濟。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯［S］.北京：人民衛生出版社，1993：41.

［2］中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1979：18-19.

［3］國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

［4］中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會.冠心病心絞痛療效評定標準［J］.醫學研究通訊，1979（12）：17.

［5］王選惠，王育東.胸痹膏穴位貼敷治療心絞痛88例臨床觀察［J］.中外健康文摘：醫藥月刊，2006（3）：91.