補氣活血法治療糖尿病周圍神經病變37例臨床觀察

裴長艷，指導：董宇翔

（吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春 130021）

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見并發癥之一，屬中醫“痹癥”的范疇。臨床表現分為對稱性多發性周圍神經病變與非對稱性多發性神經病變。本研究通過對2009-2010年所收診的37例2型糖尿病周圍神經病變患者進行回顧性分析，觀察補氣活血法治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究選擇2009-2010年37例2型糖尿病周圍神經病變患者，所有患者均符合WHO 2型糖尿病診斷標準，男18例，女19例；年齡37～70歲，平均年齡41.2歲；糖尿病史3～15年，平均7.5年；神經病變史2～48個月，平均16個月。隨機分為對照組（17例）和治療組（20例）。對照組，男9例，女8例，平均年齡40.4歲，糖尿病史均7.4年，神經病變史均15.8個月；治療組，男9例，女11例，平均年齡42歲，糖尿病史均8年，神經病變史均16個月。2組在年齡、性別、病情、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合WHO糖尿病診斷標準，并伴有下列表征：1）感覺障礙，表現為肢體末端有刺痛、灼痛或麻木、燒灼感、蟻行感。2）運動障礙，表現為肌無力、腱反射減退或消失、肌肉萎縮等。3）植物神經功能障礙，表現為肢體遠端皮膚對稱性發涼、光滑、菲薄、干燥、脫屑、多汗或無汗。行肌電圖檢查，均有不同程度的神經傳導速度減慢［1］。4）排除有嚴重肝腎疾病者及其他原因所致周圍神經病變。

1.3 治療方法 2組均常規控制血糖，口服降糖藥或胰島素治療，使空腹血糖降至7.8mmol/L以下，餐后2h血糖降至10mmol/L以下，2組均給予維生素B1100mg肌注，每日1次，維生素B12500μg肌注，每日1次。治療組在此基礎上給予補氣活血方（補陽還五湯加減）治療，藥物組成：黃芪30g，丹參30g，雞血藤15g，紅花15g，桃仁10g，赤芍15g，地龍15g，當歸15g，川芎15g，甘草3g。陰虛內熱者加天花粉10g，麥冬10g；四肢畏寒重者黃芪可用至100g，并加桂枝10g，制附子5g。每日1劑，水煎取汁，早晚分服。療程為2周，觀察臨床療效。

1.4 療效標準 按《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。顯效：麻木、刺痛、灼燒感等異常感覺基本消失，淺感覺及腱反射改善或恢復，肌電圖恢復正常；有效：異常感覺減輕，淺感覺及肌腱反射有改善，肌電圖神經傳導速度增快；無效：癥狀及體征無變化或加重，肌電圖無明顯改善。

1.5 統計學處理 采用SSPS 10軟件處理系統，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組治療前后神經傳導速度比較 見表2。

2.3 2組不良反應發生情況比較 治療過程中治療組有1例出現輕度惡心，未停藥，余無不良反應。

表2 2組治療前后神經傳導速度比較（±s） （m/s）

表2 2組治療前后神經傳導速度比較（±s） （m/s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組 別 例數MNCV腓總神經 脛神經SNCV腓總神經 脛神經治療組 治療前治療后 20 35.76±8.41 45.70±9.17#38.62±9.04 47.52±9.86#39.92±9.72 50.14±10.05#38.96±9.87 48.56±10.41#對照組 治療前治療后 17 35.21±8.13 38.82±9.02 38.24±8.35 41.67±9.25 40.22±10.21 45.14±10.43 39.07±10.03 44.54±10.51

3 討論

糖尿病周圍神經病變屬中醫“痹證”范疇［3-4］。病因為消渴日久不愈，燥熱內生，營陰被灼；病久正氣受損，氣血運行不暢，脈絡瘀阻所致［5］。屬本虛標實之證，氣血不足為其本，瘀血阻絡為其標，故制定了以補氣活血通絡為主要治則的基礎方（補陽還五湯）。臨床上根據患者的體質和病情差異在補陽還五湯的基礎上進行加減治療，以達到最佳療效。補氣活血通絡方中黃芪取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正氣。當歸活血，有祛瘀而無傷血之妙。赤芍、丹參、川芎、桃仁、紅花利于當歸活血祛瘀［6］。地龍、雞血藤通經活絡。方中重用黃芪補氣，與活血化瘀藥配伍，大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡之功。

現代藥理研究［1］表明，補陽還五湯能增加血小板內環磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應，抑制并溶解血栓，改善微循環，促進側枝循環。補氣活血療法在常規降血糖的基礎上能有效改善肢體微循環狀態，調整脂質代謝，使受損的神經組織得到充分的營養和修復。

［1］戴紅革.補氣活血法治療糖尿病周圍神經病變75例［J］.吉林中醫藥，2008，28（10）：731.

［2］姚乃萬.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變58例［J］.實用中醫藥雜志，2010，26（7）：481.

［3］苗桂珍，梁秀珍，王亞紅.補氣活血法治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察［J］.中國中西醫雜志，2003，23（11）：826-828.

［4］鄭元鋒.補氣活血法治療糖尿病周圍神經病變30例臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2009，18（6）：899-900.

［5］孫曄.補氣活血通絡法治療糖尿病周圍神經病變34例［J］.遼寧中醫雜志，2006，33（4）：438-439.

［6］孟立華.補氣活血通絡法治療糖尿病性周圍神經病變48例［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2005，12（3）：43.