活血補腎合劑聯合NB-UVB治療白癜風臨床觀察

李曉睿，李詠梅

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院皮膚科，上海 200032）

白癜風是一種病程慢性、原因不明的色素脫失性皮膚病，其特點是皮膚上皮組織中黑色素細胞的丟失或黑色素合成的減少，從而形成表皮的色素脫失斑。據統計，該病在我國人群發病率為0.1％～2.7％［1］。由于該病好發于體表暴露部位，影響容貌。2008年6月-2010年1月，上海中醫藥大學附屬龍華醫院皮膚科應用院內制劑活血補腎合劑聯合NBUVB治療白癜風患者56例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組計104例，均為2008年6月-2010年1月上海中醫藥大學附屬龍華醫院皮膚科門診收治患者，隨機分為2組，治療組56例，男30例，女26例；年齡最小12歲，最大55歲。病程最長17年，最短1年。對照組48例，男27例，女21例；年齡最小16歲，最大61歲；病程最長20年，最短2年。治療組局限型18例，散發型8例，泛發型11例，肢端型7例，節段型12例；對照組局限型14例，散發型7例，泛發型8例，肢端型10例，節段型9例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入選標準 依據2003年中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組白癜風臨床分型及療效標準［2］確診并分型。排除有光敏史，消化道疾病及近2月系統應用糖皮質激素和免疫抑制劑患者。

2 治療方法

2.1 治療組 口服活血補腎合劑，由生地黃、丹參、益母草、玄參、黃芪、黨參、麥冬、豬苓、金錢草、白花蛇舌草組成，上海中醫藥大學附屬龍華醫院制劑室制成（滬藥制字Z05170520），每日2次口服，每次25mL，2個月為1個療程。外用窄譜UVB照射，德國Waldmann公司生產的UV100L、UV236B型紫外光治療儀，波長310～315nm，峰值311nm，起始劑量0.3J/cm2，以后每次遞增0.1J/cm2，每周2次，2個月為1個療程。治療過程中患者佩戴防護眼鏡，全身照射者穿著固定尺寸內褲。如皮膚出現紅斑、水皰，自覺瘙癢、頭暈等不良反應時停止照射，癥狀恢復后劑量減少20％繼續照射。

2.2 對照組 只應用窄波UVB照射治療，方法、療程及注意事項同治療組。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 依據2003年中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組《白癜風臨床分型及療效標準》［2］制定。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積，占皮損面積≥50％；好轉：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。

3.2 結果 治療2月后，治療組痊愈12例，顯效27例，好轉13例，無效4例，愈顯率為69.6％；對照組痊愈7例，顯效16例，好轉17例，無效8例，愈顯率為47.9％。2組臨床療效經2組有序變量資料的秩和檢驗（Mann-Whitney U檢驗）顯示Z=2.144，P=0.032，P＜0.05，差異有統計學意義。其中治療組泛發型白癜風患者愈顯率為81.8％，而對照組為37.5％，2組泛發型患者臨床療效經2組有序變量資料的秩和檢驗（Mann-Whitney U檢驗）顯示Z=2.225，P=0.041，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例（％）

3.3 不良反應 在窄譜UVB照射治療過程中，治療組56例患者有7例（占12.5％）出現不同程度紅斑、瘙癢；對照組48例患者有8例（占16.7％）出現紅斑、瘙癢，其中2例（占4.2％）伴有小水皰，以上不良反應一般都在2～3d后自行消退，故均未影響治療過程。

4 討論

白癜風是一種病因尚不明確的皮膚色素脫失性疾病。多數學者認為其發病與自身免疫有關，多由于自身免疫功能紊亂導致皮膚和毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶系統功能減退、喪失而引起［1］。有研究證實，NB-UVB可以刺激人角質形成細胞釋放堿性成纖維細胞生長因子、細胞因子IL-1和酪氨酸酶等，促使黑素細胞增殖和分化，誘導色素再生［3］。由于NB-UVB生物學效應好，不良反應小，應用NB-UVB照射已成為目前治療白癜風一種安全而有效的方法［4］。本研究104例患者都接受了NB-UVB照射治療，只有15例（占14.4％）出現輕度不良反應，并都在2～3d后自行消退，故患者對此治療方法耐受性較好。

白癜風中醫有“白癜”“白駁”之稱。祖國醫學認為，其病因病機是由于肝腎不足，肝血與腎陰虧虛，導致精血不能榮養肌膚，同時外邪易客于肌膚；肝郁氣滯，肝失條達，氣機不暢，血脈瘀阻，則血不榮膚，肌膚失養所致，故治療上多采用滋陰補腎結合活血通絡之法。活血補腎合劑是由我院上海市名中醫馬紹堯教授集多年臨床經驗精心配伍而成的院內制劑，由生地黃、丹參、益母草、玄參、黃芪、黨參、麥冬、豬苓、金錢草、白花蛇舌草共10味中藥組成，方中生地黃、玄參、麥冬滋陰補腎，丹參、益母草養血活血；黃芪、黨參益氣健脾，不僅可使氣血生化有常，又可推動血液運行脈中；豬苓利水滲濕，開腠理，通孫絡，化皮下之瘀；白花蛇舌草、金錢草清熱利濕，通調水道，增添活血通絡之力，使諸藥補而不滯。故諸藥配伍，通補兼施，共奏養血活血，滋陰補腎之功。從2組患者臨床療效比較來看，應用活血補腎合劑聯合NB-UVB照射比單純應用NB-UVB照射有更為理想的臨床療效，特別是泛發型白癜風，單純應用NB-UVB照射治療療效欠佳，而加用活血補腎合劑治療后，療效明顯提高，可見中醫中藥是聯合現代科技手段治療白癜風的有效措施之一。但通過2組患者不同類型之間療效統計也發現，無論是治療組還是對照組，肢端型和節段型患者的病情改善程度均不理想。而亦有臨床報道［5-6］提示，肢端型和節段型恰恰是白癜風臨床分型當中的難治類型。因此，如何對不同類型的患者發揮中醫特有的辨證論治思想，提高難治類型的臨床療效，將是中醫中藥今后在白癜風研究領域需要進一步深入的重點。

［1］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2005：650.

［2］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［3］曾海，閻毅，李健，等.窄譜中波紫外線治療142例白癜風臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（9）：611-612.

［4］佟春光，張秀英，何焱玲，等.窄譜中波紫外線治療白癜風的療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（5）：328.

［5］蘇麗娜，傅雯雯，丁楊峰.窄譜中波紫外線治療白癜風臨床研究［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38（11）：699.

［6］楊桂蘭，杜華，楊永茂，等.復方卡力孜然酊聯合窄譜中波紫外線治療白癜風臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（2）：126-127.