關注糖尿病腎病

　　南京郊區50多歲的劉大爺，臉部、腿部、全身都浮腫，腳部還有潰瘍。在社區醫院治療一個多月效果不好，來我們醫院就診。詢問病情后，得知他已有十幾年的糖尿病病史。于是讓他做了一些化驗檢查，結果24小時尿蛋白定量達2.5克(正常為少于0.15克)，比正常值升高了近17倍。原來他是患上了糖尿病慢性并發癥——糖尿病腎病，遂收住院治療，為他進行控制血糖，改善微循環，保護腎臟的治療及營養支持。幾周后，劉大爺全身浮腫、不想吃飯等癥狀明顯改善，腳上的潰瘍也基本愈合，再次化驗24小時尿蛋白定量，已經降到正常范圍。出院時，醫生囑咐他定期前來復查。
　　在專家門診時，常碰到一些患者知道自己有糖尿病，但不知道糖尿病的最大危害是什么，有哪些常見并發癥及如何預防。對于糖尿病患者來說，最大的危害就是糖尿病并發癥。糖尿病腎病就是糖尿病的常見慢性并發癥之一，也是糖尿病患者主要的死亡、致殘原因之一。
　　腎臟俗稱“腰子”，是人體最重要的臟器之一。成人的腎臟約本人拳頭大小，分別位于脊柱的兩側。。腎臟有很多非常重要的功能，主要為三個方面：①形成尿液，排泄代謝廢物。②調節水分、各種電解質和酸堿平衡，保持體內臟器細胞生活在適宜的環境中。③分泌多種重要的激素，如可以調節人體血壓的腎素，等等。
　　糖尿病患者出現腎功能衰竭的可能性比一般人高出17倍。糖尿病腎病在亞太地區的發病率較高，統計資料顯示，2001年，中國2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的發病率為34.7％。其發病率與糖尿病的病程呈正相關。有10～20年糖尿病史的患者中，大約5％出現糖尿病。腎病；超過20年糖尿病史的患者中，出現糖尿病腎病的可能性達到40％～50％。
　　糖尿病腎病病變涉及腎臟小血管和腎小球。血糖濃度升高等因素，會使腎小球濾過壓增加，蛋白質逐漸漏出。若病情得不到有效控制，病程延長，會出現持續大量的蛋白尿，腎臟病變成為不可逆性。若再進一步發展，經過8～12年的時間，就可能進入腎功能衰竭階段，這個階段通常稱為尿毒癥。這個階段需要進行透析或換腎治療。
　　早期糖尿病腎病并無明顯癥狀，不容易發現。當出現臨床蛋白尿時，。腎功能持續降低，最后將可能發展為尿毒癥，危及生命。因此糖尿病腎病的早期發現非常重要，及早發現和有效治療，將會逆轉或延緩病情發展?！☆A防糖尿病腎病有幾方面的措施。首先要嚴格控制血糖、血壓、血脂，在醫生的指導下用藥。其次，糖尿病患者病程超過5年以上，都要經常檢查腎功能，進行尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓，檢查眼底，眼底病變往往早于腎臟損傷。第三，有條件應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，可以早期發現糖尿病性腎病。如果發現尿微量白蛋白增加，要在3~～6個月內連續檢測3次，以確定是否為持續性微量白蛋白尿。第四，如果確定為微量白蛋白增加，并排除泌尿系感染、運動、原發性高血壓等其他因素引起，應積極治療糖尿病，使血糖盡可能接近正常值，同時注意控制血壓在正常范圍。第五，強調低鹽、低蛋白飲食，以優質蛋白為佳，即動物蛋白。第六，要戒煙。吸煙是糖尿病腎病的一個危險因素，糖尿病吸煙者19％有蛋白尿，不吸煙者僅8％有蛋白尿。如果’患者的血糖水平正常，在戒煙6個月后，發生腎病綜合征的幾率會明顯下降?！【C上所述，對于糖尿病腎病的防治，早期發現和治療非常重要。患有糖尿病的朋友們，保護腎臟，請從現在開始。
　　
　　(編輯　林