老年人脈壓差增大要治療

　　通常，中老年人對血壓比較關注，高血壓患者一般也不忘天天服用降壓藥物。但很多人對脈壓差并不太了解，脈壓差增大，在老年人高血壓患者中并不少見，這對健康有一定危害。
　　
　　何為脈壓差增大
　　
　　患者在測量血壓時，醫生總會給出一組兩個數值，收縮壓(高壓)和舒張壓(低壓)。收縮壓與舒張壓之間的差值稱為脈壓差。例如，收縮壓為120毫米汞柱(mmHg)，舒張壓為80毫米汞柱，脈壓差則為40毫米汞柱。一般情況下，正常人的脈壓差為20-60毫米汞柱，平均為40毫米汞柱，如果大于60毫米汞柱的就稱之為脈壓差增大。
　　
　　脈壓差增大的原因
　　
　　老年人因增齡和動脈硬化等疾病，血管變得僵硬，失去彈性，血管的自我調節能力降低，當心臟收縮時大動脈不能相應擴張，以緩沖心臟射血時的壓力，導致收縮壓急劇升高；而當心臟舒張時，主動脈彈性回位能力減弱，不能充分將應輸送回心臟的血流送回心臟，造成舒張壓過低，這樣脈壓差就增大了。另外，患者長期患高血壓，致使心肌超負荷運轉，造成心臟擴大或動脈瓣關閉不全；以及罹患甲狀腺功能亢進(甲亢)等均可導致脈壓差增大。有些人脈壓差甚至可達100毫米汞柱。
　　
　　脈壓差增大的危害
　　
　　脈壓差增大反映了大動脈彈性減弱，僵硬度增加，心臟泵入大動脈的血液不能有彈性地調節，增加心臟負擔，是心臟發生血管事件的危險因素之一。因此，脈壓差增大應當積極防治，采取措施控制好血壓。
　　
　　脈壓差增大的藥物治療
　　
　　治療老年人單純性收縮期高血壓患者，雖然至今尚沒有只降低收縮壓、縮小脈壓差的特效藥物，但應用鈣拮抗劑、硝酸酯類、葉酸和他汀類藥物對降低收縮壓和縮小脈壓差具有一定的作用。
　　1　降壓藥物：脈壓差大的老年高血壓患者進行降壓治療時既要積極又要慎重。例如血壓為160／60毫米汞柱的病人，收縮壓降到140毫米汞柱，舒張壓相應可能降到50毫米汞柱，此時，舒張壓就過低了。心臟的血流供應是靠舒張壓維持的，當舒張壓過低時可導致回心血量減少。因此，一定要在醫生監測指導下結合相關器官(如大腦、腎臟、心臟等)病變情況做個體化處理，掌握好降壓的速度和幅度。治療上因老年人血壓調節功能減退，用降壓藥時要從小劑量開始，達到有效治療劑量后再維持治療，之后根據情況調整劑量。可選用時效長、降壓穩、副作用小、對心腦腎血管有保護作用的降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利、培哚普利(壓氏達)、硝苯地平控釋片等。還可以應用小劑量利尿劑(如氫氯噻嗪、吲噠帕胺等)、鈣拮抗劑(如尼群地平、氨氯地平等)。
　　2　硝酸脂類藥物：如消心痛(硝酸異山梨醇酯)、欣康(單硝酸異山梨酯片)等。緩釋長效單硝酸異山梨醇藥物能輔助治療收縮期高血壓，加強降低收縮壓，達到縮小脈壓差的目的。有學者觀察了16例采用一般降壓治療方法，未能使血壓達標的收縮期高血壓患者，在一般降壓藥的基礎上每天給患者加用緩釋長效單硝酸異山梨醇60～120毫克。結果顯示：治療后患者收縮壓可降16毫米汞柱，脈壓差減13毫米汞柱。由此可見，應用緩釋長效單硝酸異山梨醇可明顯降低患者的收縮壓，達到縮小脈壓差的作用。
　　3　他汀類藥物：如洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、美伐他汀、氟伐他汀(來時可)、阿托伐他汀(立普妥)、羅伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀(可定)等。這類藥物不僅能調節血脂，而且具有改善動脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產生。近年來，大量的研究資料還表明，他汀類藥物通過改善血管內皮功能，可達到抗動脈硬化的作用，這有利于血壓控制，尤其是能夠降低收縮壓，縮小脈壓差。但需要指出的是，這種臨床效果需要較長時間的治療方能體現出來。
　　4　貝特類藥物：如氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等。這類藥物主要是降低血脂，減少血脂在血管壁的沉積，進而改善血管彈性。
　　5　維生素類藥物：研究發現，同型半胱氨酸血癥，明顯損害血管內皮功能，與動脈粥樣硬化和老年人單純性收縮期高血壓的發生密切相關。同型半胱氨酸并不是自然界本身存在的氨基酸，而是自然界中原有的氨基酸蛋氨酸在人體內分解代謝過程中的一個產物，在同型半胱氨酸復雜的轉化過程中，有幾種關鍵物質在左右著這些反應，它們是維生素B6、維生素B12以及葉酸。血液中同型半胱氨酸增加時，心血管疾病的危險也增加，特別是對于那些血脂正常、膽固醇又不高的病人，應進行血漿同型半胱氨酸的檢測。長期補充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性，并起到降低收縮壓的作用。
　　6　降糖藥物：血糖增高者應積極降低血糖，使血糖控制在正常范圍之內，這樣也有助于改善血管彈性。
　　患者如果屬于器質性的主動脈關閉不全引起的脈壓差增大則必須依靠心臟手術來解決。
　　
　　脈壓差增大的非藥物治療
　　
　　脈壓差增大的藥物治療必須在非藥物治療的基礎上才能發揮出更好的作用。其非藥物治療包括合理的飲食習慣，低脂、低鹽飲食，多樣化的飲食；適當的有氧運動有助于消耗體內過多的脂肪，減少脂質在血管壁的沉積；體重過胖者應減少體重，但忌快速減肥；戒煙限酒；緩解精神壓力等。這些非藥物治療堅持終身進行，會收益更大。
　　
　　脈壓差過小也應注意
　　
　　脈壓差小于20毫米汞柱的則稱之為脈壓差過小。脈壓差過小多見于高血壓早期病人。由于患者的交感神經興奮性增高，全身體表小血管痙攣，以致收縮壓不高，舒張壓相對增高，脈壓差變小。如果長期血壓控制不理想，大動脈硬化程度加重，收縮壓逐步升高，舒張壓控制不理想，最后會形成收縮壓與舒張壓均升高的所謂經典型高血壓。經典型高血壓患者，心絞痛、中風等疾病的發生率明顯增加，必須積極治療。
　　發現脈壓差明顯減小時，應就醫檢查，由醫生對因治療。如經詳細檢查后，未發現明確病因，一部分患者可能屬于體質性血壓降低(主要指收縮壓)，治療體質性低血壓，除增強體質，適當加強營養外，還要防止站立時發生頭暈或摔傷，可適當服用具有調節植物神經作用的谷維素、維生素B1等藥物進行治療。也可服用補氣中藥進行調