醫患共識的建立

　　門診中醫患雙方的溝通是很重要的，所處的角色不同，觀點也不盡相同。很多治療方法，只有在醫患雙方達成共識的情況下，才能得到有效的實施；醫患雙方才能共同應對疾病，幫助患者恢復健康。
　　王大爺的女兒曾經在我這里診治過，這次為王大爺的病癥預約了我的門診。今年80歲的王大爺，來找我看病是為了緩解他的便秘。王大爺說，小伙子，我看你給很多人治療好了便秘，就把你的這個靈丹妙藥給我也吃一下吧。
　　我知道，王大爺這句話既是對我的鼓勵，同時也帶著很大的期待。對于我的診療來說，好的一方面，是通過他女兒之前的診療，醫患之間的信任已經建立，但不足的一方面是，王大爺對診療還有偏見。
　　第LjJCQ5XiK2wtnb8QF1uGY6MI31zLAilEKb2tb4x+hFg=一次初診，王大爺的主訴是便秘3年多，大便數日一次，便干便秘，服用六味安消以及蓯蓉通便口服液，或每日8粒三黃片，才可以每日一次大便。平時脾氣比較倔，容易發脾氣。飲食和睡眠均好。既往有高血壓和冠心病病史，長期規律服用硝苯地平等降壓藥物。因為便秘對高血壓和冠心病都會帶來不良影響，所以治療便秘關乎王大爺的整體健康。
　　我看他的舌像是舌紅苔白膩，脈滑弦。考慮是肝郁氣滯、脾虛津虧引起的老年性便秘。給他用麻子仁丸和濟川煎加減，進行疏肝理氣，健脾潤腸通便。開了七劑水藥，建議他先喝一段時間的湯藥，調整一個月以后，改為丸藥。我對他說，服藥期間第一要保持心情快樂，不要著急生氣，禁止進食辛辣刺激性食物，例如水煮魚之類的。第二，每晚用熱水燙腳10分鐘以上，最好請別人按摩腳底15分鐘，同時按照消化道的順序按摩腹部15分鐘。第三，早晨起來，首先飲用涼開水(蜂蜜水更佳)一杯，立刻奔向廁所，有沒有便意都在廁所蹲5分鐘，養成習慣。第四，服藥后大便可能偏稀或者次數增加，屬于正常情況。第五，建議服藥四周后，再來復診，逐漸調整藥方，減少通便藥物，讓身體恢復自身規律，每周服藥5天，剩余2天不服藥，然后逐漸撤藥，最終達到不用服藥，也可以正常通便。
　　一個月后，王大爺來復診，說服用我開的水藥后，已經可以每日排便，停用了其他通便的成藥，排便不通暢的感覺較前有所好轉。我看他的舌像已經轉為舌淡苔白干，脈弦滑，考慮老年人長服瀉下的藥容易傷陰，但因他的痰濁濕邪未去，故同時應用滋陰化痰的中藥，在原來的藥方中加了麥冬和全瓜蔞。第三次王大爺來復診，我又對處方進行了一些調整。
　　三次門診，王大爺很高興地認為我把治療便秘的“靈丹妙藥”給他用上了，達到了一個較好的效果。這其實是他的一個偏見。我對王大爺說，中醫治療便秘不在于某一種“靈丹妙藥”，一個中醫醫生負責任的診療，在于應用一個適合的個體化診療方案，激發患者自身的生理功能，從而逐漸達到自身的生理平衡，最后能夠不依賴藥物而恢復到健康。我給你用的“靈丹妙藥”，是根據你的身體和病癥情況，精心為你量身定做的一個診療過程。不僅僅是這十幾味中藥讓你的癥狀一時緩解，還包括醫囑的各個方面，以及逐漸調整的用藥思路。
　　王大爺和他的女兒若有所思的點點頭，我繼續說，由于王大爺是老年人，體能較差，胃腸道蠕動減慢。老年人的便秘，需要通便藥物的協助。我為他制訂的整個治療方案，是讓通便的藥物逐漸減少，給自身功能的恢復創造條件。最后達到盡量不吃藥而恢復健康，這是我們醫生追求的目標。
　　我的醫療箴言是：不戰而屈人之兵，善之善者也；不藥而療人之疾，上之上者也。這應該是我們醫患的共識和共同追求的目