術前查艾

　　引言 江蘇省物價局檢查分局副局長林京在一次發布會上對全省醫藥衛生服務價格大檢查的情況進行階段性通報時說：“我們這次檢查發現了很多問題，有的醫院對住院病人特別是需要手術的病人，進行乙肝、丙肝、性病和艾滋病檢驗并收取檢驗費。”
　　
　　一名三甲醫院的外科專家告訴記者，術前檢查艾滋病，首先是為了避免交叉感染艾滋病病毒，對患者診療的安排以及所用器械、物品和代謝物的處理都有別于普通患者，手術時也要安排到特殊感染手術室。攜帶艾滋病病毒、乙肝、丙肝病毒的患者使用的醫療器械，要使用單獨的消毒包，除了一般的消毒流程外還要多次消毒，并進行相關指標的檢驗。“任何有創檢查和手術，都有被感染的可能性，哪怕是做胃鏡、拔牙，都有感染的可能。”這位專家說。
　　除了對病人，醫護人員也要進行必要的防護，外科醫生直接接觸患者的血液，遭受感染的幾率會增大。“一般戴一層手套，對艾滋病人手術要戴兩層，還要穿特別的防護服，戴防護眼鏡。”
　　另外，就是輸血可能帶來的隱患，萬一病人以后發現感染了艾滋病或者乙肝，那怎么判斷是否是輸血造成的呢？這名專家說，醫院很大程度上也是為了規避風險，目前醫療糾紛實行“舉證責任倒置”，患者如果狀告醫院，醫院要證明自己沒有錯。假如醫院手術前沒有做這樣的檢查，日后患者感染了艾滋病或乙肝，回來找醫院說是手術感染的，醫院根本說不清。但同樣，對于術前進行艾滋病檢測，許多病人或家屬往往難以理解。特別是兒童，手術之前也要進行艾滋病病毒的檢查，這讓很多家長都覺得不可思議。對此專家解釋說，即使是孩子，也有可能通過母嬰垂直傳播造成艾滋病病毒的感染，而小孩手術同樣存在上述風險，所以做這項檢查是不分年齡的。
　　江蘇省衛生廳規財處副處長陶紅濱表示，2005年《江蘇省醫療服務項目價格》中規定收費項目和收費價格，艾滋病也列入其中，至于何種情況需要采取何種治療或檢查，則應該遵循醫療規律。術前醫生需要了解患者身體狀況，所以，艾滋病、乙肝等都是必須查的。
　　記者了解到，衛生部于2000年6月1日發布根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》組織專家制定了《臨床輸血技術規范》，自2000年10月1日起實施。2003年江蘇省衛生廳就下發通知，要求醫療機構按照衛生部《臨床輸血技術規范》，對受血患者受血前應進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等項目的檢測。
　　江蘇省醫學法學會胡曉翔副會長告訴記者，根據臨床輸血技術規范，醫患雙方都要簽署《臨床輸血治療同意書》，其中術前檢查就包含了艾滋病等項目。“所以，手術輸血前進行艾滋病的檢查是具有法律依據的。醫院該不該給患者查艾滋病，不是物價部門說了算的。”
　　對于衛生部門的質疑，江蘇省物價局相關人士向記者表示，一方面術前檢查要包括哪些內容，國家并沒有相關的規定，而且省物價局、省衛生廳2005年就發布的《江蘇省醫療服務項目價格》中是找不到手術需要查驗乙肝、丙肝、性病、艾滋病等要求的。另一方面，不少醫院害怕因手術帶來醫療糾紛，所以對輸血的手術病人通常會做肝功能的檢查，但事實是，大部分手術的病人是不需要輸血的。這位人士表示：“應該說，我們查出醫院這么多問題是實際存在的，現在不僅是我省在做醫藥衛生價格大檢查，全國自上而下都在做，國家發改委也在檢查，我省的檢查人員也參加了國家發改委對外省的抽查，都是這么查的，一些問題還是從國家發改委的直接檢查中反映出來的。”而省物價局檢查分局副局長林京也對記者表示，一些沒有做手術的住院病人也被收取了乙肝、丙肝、性病或艾滋病等檢查費用，醫院不能無視自己的這些亂收費行為。
　　記者了解到，國內有一些地區此項收費是由政府埋單的。一位業內人士告訴記者，醫院在診療中如果嚴格依據操作規范，可以避免艾滋病的傳播，實際上醫源性感染艾滋病的幾率越來越小。所以給病人施行“強制”檢查，其實更多是為了避免以后的醫療糾紛。那么既然強制檢查，首先需要保證患者的知情權，在檢查之前，醫務人員必須明確告知患者，否則就是侵犯了患者的知情同意權。另外，既然是“強制”檢查，那么費用就不應該由患者承擔。而換個角度，免費檢查也容易得到患者的支持。
　　（摘自《揚子晚報》 作者：于丹丹 等）