電子病歷在醫院管理信息化建設中的作用分析

［摘要］ 電子病歷在醫院管理信息化建設中發揮了重要的作用，它是醫院信息化建設的核心，是醫院管理信息化向臨床管理信息化轉變的重要保證。

［關鍵詞］ 電子病歷； 醫院臨床管理； 信息化； 作用； 分析

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2011 . 14. 043

［中圖分類號］R197.324 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673 - 0194（2011）14- 0074- 01

隨著信息數字化的迅猛發展，我國醫療信息化的重點將是醫院臨床管理的信息化，傳統的手工書寫紙張病歷的狀況正在逐步發生變化，信息的收集、分析和傳遞也發生著新的轉變。電子病歷是隨著醫院管理計算機網絡化而產生的，是醫院病歷現代化管理的必然趨勢，其在臨床的應用，極大地提高了醫院的工作效率和醫療質量。電子病歷是醫院信息管理現代化的重要標志，也是醫院進入信息化社會的重要橋梁。

１電子病歷的涵義

所謂的“電子病歷”，是指醫療機構運用電子計算機和數據庫建立起來的病歷。內容包括臨床資料、檢驗數據、醫學影像等［１］。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現的數字化的病人醫療記錄，取代手寫紙質病歷。美國國立醫學研究所將其定義為：電子病歷是基于一個特定系統的電子化病人記錄，該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持系統的能力。

電子病歷是由醫務人員記錄的有關患者健康和醫護狀況的終身電子信息的載體，它客觀、完整、連續地反映了患者的病情變化及診療過程，是臨床進行科學診斷治療的基礎資料。它并不只是目前的紙質病歷向電子媒體的簡單移植，而是采用信息技術將文本、Ｘ線圖像、Ｂ超圖像等有關病人的多媒體信息綜合處理，除信息共享更充分，使用更方便外，它具有多媒體、網絡通信、決策支持等優于紙質病歷的功能［２］。

電子病歷的目標和意義從目前來說并不在于要取代紙質病歷。電子病歷的發展目標主要是加速病人信息流通，使病人信息隨時隨處可以得到，可以提供紙質病歷無法提供的服務，從而起到提高工作效率和醫療質量的作用。

２電子病歷在醫院管理信息化建設中的作用分析

２．１電子病歷為醫療過程管理全面信息化奠定了基礎

國內現階段的醫院信息系統是以面向醫療和經濟管理信息為主，而這些管理信息是圍繞病人在醫院內的診療活動產生的。因此，病人信息是醫院信息管理的基本信息，而管理信息是派生信息。紙質病歷作為病人信息的載體，集中反映了病人的診斷治療過程。醫院信息系統應用的規模及深度的發展都直接反映為對病歷內容覆蓋范圍的發展上。因此，可以說病歷是醫院信息系統之本，是從更深層次上保證醫院信息系統長期穩定發展的基礎。醫院信息系統由管理信息為主向以病人信息為中心方向發展，計算機更多地參與為臨床醫療工作服務。如輔助醫生的病歷書寫、面向病案管理的病案電子化存儲、各種檢查檢驗申請與結果的傳遞、病案信息的檢索與提取等，直接對病歷電子化提出了要求。遠程醫療和遠程教學的發展，病人信息的傳遞將直接受惠于電子病歷系統。因此，電子病歷也是計算面應用向臨床發展的迫切要求，大力發展電子病歷是醫院信息管理的發展趨勢。

２．２電子病歷在醫院信息系統中起到核心作用

醫院信息系統的主要功能是為醫院的醫療提供信息服務，其各項功能都是建立在對病人的病歷信息進行處理的基礎上。包括：病人的姓名、性別等自然信息；病人的入院、出院、轉科、轉院等情況；病人在醫院所接受的各種檢查記錄；醫師為病人所做的各種治療記錄；對病人的護理記錄等。有了以電子病歷為核心的醫療信息系統，醫療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診病人突然來到醫院，醫師可以將病人身上所帶的健康卡插入計算機，這樣計算機就會立刻顯示出病人的有關情況，如姓名、年齡、藥敏等，此時醫師就能夠根據病人的臨床表現開出需要的檢查項目單。完成檢查后，經治醫師能夠立刻得到檢查結果，并作出診治處理意見。如果是疑難病例，經治醫師還可以通過計算機網絡系統請上級醫師或專科醫師進行會診。上級醫師或專科醫師可以在自己的辦公室或家中提出會診意見，以幫助經治醫師作出治療方案。電子病歷和計算機信息系統的應用，將使這個醫療會診的時間大大縮短，質量大大提高。

國外于１９９４年推出的多媒體電子病歷記錄系統——Ｖｉｅｗｓｃｏｐｅ，就是一個有代表性的以電子病歷為核心的醫院信息系統。該系統是集圖像、視頻、音頻以及文本于一體的多媒體微型計算機系統，它能從多種數據源同時存取信息，使醫務人員能從一臺普通的桌面微機系統上一次查閱有關病人的所有病歷記錄，如Ｘ線片及超聲波圖像，觀看有關病情記錄的錄像以及錄音等。系統中所存儲的信息包括：計算機斷層掃描圖像、磁共振圖像、Ｘ線片、超聲波圖像以及照片等；病歷記錄、圖表、信件以及單據等文件；手術期間錄制的錄像片等；有關醫療報告以及對Ｘ線片解釋的錄音等。多媒體電子病歷系統還能和其他醫療信息系統相連接，形成一個以電子病歷為核心的醫院信息系統。

電子病歷的發展與應用在醫院信息管理領域中占有舉足輕重的地位，它是構建數字化 醫院平臺的核心。隨著醫學科技的迅猛發展，電子病歷的推廣應用已成為必然趨勢，具有廣闊的發展前景。

主要參考文獻

［１］ 陸夏巖． 《電子簽名法》為電子病歷簽發通行證［Ｎ］． 健康報，２００５－０４－０８．

［２］ 王延青． 電子病歷與醫院信息化管理［Ｊ］． 中國衛生統計，２００６，２３（４）：３８１．