新醫(yī)改形式下加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的探討

【摘要】醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管，是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著新醫(yī)改政策的出臺和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管面臨著新的挑戰(zhàn)，文章從醫(yī)院資金來源及流動性壓力，資金占用量變化帶來的財務(wù)風(fēng)險及對醫(yī)院并購和集團化發(fā)展等方面分析了新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的影響，并針對上述影響提出了在新形勢下加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的幾點建議。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院 財務(wù)監(jiān)管

隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》的正式發(fā)布和相關(guān)醫(yī)改配套文件陸續(xù)出臺，新政策導(dǎo)向下的醫(yī)院發(fā)展對財務(wù)監(jiān)管模式提出了新的要求，將對醫(yī)院財務(wù)環(huán)境產(chǎn)生巨大的影響。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的影響

（一）醫(yī)院資金來源和流動性壓力增大

《意見》中規(guī)定：要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。目前，公立醫(yī)院的收人主要由三個部分組成，即公共財政的投入、醫(yī)院診療收入及藥品收入。藥品收入占醫(yī)院收入比重較大，甚至是部分醫(yī)院的主要收入和結(jié)余來源。新醫(yī)改實施后，藥品實行零差價率銷售，很大程度上減少了醫(yī)院收入，醫(yī)院將無法通過藥品銷售獲得結(jié)余，導(dǎo)致資金來源不足。基本藥物制度下實行公開招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送，藥品企業(yè)利潤降低，會縮短藥款的賒銷期，從而增加醫(yī)院財務(wù)付款壓力。

（二）醫(yī)院資金占用量增加，財務(wù)風(fēng)險增大

《方案》把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。這就意味著，今后醫(yī)保病人將成為公立醫(yī)院的主要病人來源，醫(yī)保收入將成為公立醫(yī)院主要收入來源。醫(yī)院在與醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算病人費用之前，參保病人的醫(yī)療費用需由醫(yī)院墊付，這樣，醫(yī)院資金的回收期和占用量均大大增加，財務(wù)風(fēng)險增大。

（三）增加物價管理的難度

《意見》中規(guī)定：對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，醫(yī)療機構(gòu)按照價格主管部門制定的基準(zhǔn)價在其浮動幅度范圍內(nèi)確定本單位的實際醫(yī)療服務(wù)價格。可見，醫(yī)療收費不再是單一的由物價部門統(tǒng)一核準(zhǔn)和檢查監(jiān)督，醫(yī)保部門及參保人員都會廣泛參與物價的監(jiān)督，這樣，就增大了醫(yī)療收費的透明度，對醫(yī)療收費的規(guī)范化管理提出了更加嚴(yán)格要求。而且，隨著醫(yī)療體制改革的深入，如何根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定出具有市場競爭優(yōu)勢的價格，還有待醫(yī)院管理者們進一步探討和摸索。

二、對新形勢下加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的幾點建議

（一）拓寬融資渠道，多渠道多形式籌集資金

目前我國醫(yī)院的主要融資渠道是通過接受銀行貸款，單一的融資渠道不僅無法從根本上解決醫(yī)院資金短缺的問題，而且加大了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院在籌資過程中要認(rèn)真考慮各種資金來源在總資金中所占的比重，保持合理的負(fù)債水平，根據(jù)負(fù)債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重，確定資本結(jié)構(gòu)，以使籌資風(fēng)險和籌資成本相配合。因此，吸收民間資本、個人投資及國外資金、融資租賃大型設(shè)備、發(fā)行債券和股票將是今后醫(yī)院融資可選擇的方向。這即給普通投資者提供了一個投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)獲得豐厚回報的渠道，又鞏固了國內(nèi)資本市場的發(fā)展基礎(chǔ)，同時客觀上為國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供了持續(xù)發(fā)展所需的資金，可謂是達到了三贏。然而，國家對醫(yī)院上市融資和外資在內(nèi)地設(shè)立醫(yī)院均有限制，拓寬醫(yī)院融資渠道，還需政府在制度安排和政策上給予引導(dǎo)和支持，如可完善我國企業(yè)捐贈法規(guī)，使我國企業(yè)能夠像國外一樣建立公益性基金，采取捐贈方式建設(shè)公益性非營利醫(yī)院，如臺灣臺塑集團建立的長庚醫(yī)院。

（二）開拓服務(wù)市場，加強收支管理

爭取市場尋找新的經(jīng)濟增長點，如：成立市場開發(fā)經(jīng)營部，企劃醫(yī)療業(yè)務(wù)，通過下鄉(xiāng)、體檢、義診、設(shè)立基層指導(dǎo)醫(yī)院進行走動服務(wù)，吸引病人；開設(shè)特需門診、健康體檢門診、康復(fù)治療門診等，滿足不同人群的需求。加強對醫(yī)保結(jié)算資金的會計核算。國家建立多層次的醫(yī)療保障體系，作為公立醫(yī)院會接納不同級別的醫(yī)保病人，財務(wù)部門要對不同渠道的醫(yī)保資金進行結(jié)算，及時與醫(yī)保相關(guān)部門對賬，使醫(yī)院管理者及時掌握資金回籠情況，減輕醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

（三）加強物價監(jiān)管，探索具有競爭優(yōu)勢的定價機制

醫(yī)療服務(wù)價格的高低直接影響醫(yī)院收入的高低，所以財務(wù)部門要重視醫(yī)療服務(wù)價格成本的測算工作，積極與價格主管部門溝通，在醫(yī)療收費合理、規(guī)范的前提下，爭取更有利的價格政策和獲得財政資金支持。特別要加強醫(yī)院各臨床科室高值耗材的管理，可采取事前、事中、事后的全程監(jiān)控，防止成本過高。

（四）避免醫(yī)院規(guī)模的不經(jīng)濟，重視并購后的整合

優(yōu)勢醫(yī)院通過并購可做大做強，提高醫(yī)院資源配置和運行效率，實現(xiàn)低成本擴張。但兼并的同時可能存在著一定的缺陷。規(guī)模過大可能會帶來醫(yī)院內(nèi)部各部門間協(xié)調(diào)、溝通和控制的高成本。因此，在并購過程中，應(yīng)注意規(guī)模效益。醫(yī)院的并購只是機構(gòu)重組的一種形式，其本身并不能解決醫(yī)療資源配置和運行中全部的問題，關(guān)鍵是管理者在醫(yī)院并購后如何對醫(yī)院進行并購后的整合，加強管理以及完善醫(yī)院內(nèi)部的運行。

參考文獻

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作者簡介：王虹（1973-），女，助理會計師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理。