新農(nóng)合籌資機(jī)制淺析

摘 要：新農(nóng)合經(jīng)歷了八年時(shí)間的實(shí)踐檢驗(yàn)，基本達(dá)到“群眾滿意、政府滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的良好效果。然而，全國(guó)各地的實(shí)際運(yùn)行情況暴露出制約新農(nóng)合發(fā)展的最大瓶頸是籌資問(wèn)題，籌資問(wèn)題已經(jīng)影響到新農(nóng)合運(yùn)行的穩(wěn)定性和持續(xù)性。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合籌資；制度設(shè)計(jì)缺陷；傳統(tǒng)文化影響

中圖分類號(hào)：F830.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2011）34-0064-01

全國(guó)各地的實(shí)際運(yùn)行情況暴露出制約新農(nóng)合發(fā)展的最大瓶頸是籌資問(wèn)題，籌資問(wèn)題已經(jīng)影響到新農(nóng)合運(yùn)行的穩(wěn)定性和持續(xù)性。在各級(jí)財(cái)政資助及時(shí)足額到位、籌資相對(duì)規(guī)范、籌資標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理的現(xiàn)狀下，籌資困難主要表現(xiàn)以下兩個(gè)方面：

一、新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)存在不完善之處

新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)“自愿參合”，這是籌資的基本原則，但是片面強(qiáng)調(diào)自愿原則會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面效應(yīng)。多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，“自愿參合”始終是患病風(fēng)險(xiǎn)高、經(jīng)濟(jì)相對(duì)貧困人群的選擇；而且廣大農(nóng)村人群醫(yī)療消費(fèi)水平是不平均的，這樣部分農(nóng)民群眾就有可能會(huì)作出不參合的選擇，要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的參合率，宣傳動(dòng)員工作將耗費(fèi)大量的人力和物力，導(dǎo)致籌資管理成本大大增加。現(xiàn)行的籌資工作順序也存在一定弊端，首先是農(nóng)民繳納參合資金，然后根據(jù)參合實(shí)際人數(shù)，各級(jí)財(cái)政再劃撥資助資金。由于首先沒(méi)有看到國(guó)家對(duì)新農(nóng)合的投入，新農(nóng)合對(duì)老百姓缺乏吸引力。

二、中國(guó)社會(huì)的傳統(tǒng)文化觀念影響新農(nóng)合的籌資

在中國(guó)農(nóng)村家庭本位文化占據(jù)主流地位，中國(guó)農(nóng)民具有較強(qiáng)的家庭自助意識(shí)，互助共濟(jì)觀念比較淡漠，對(duì)于新農(nóng)合存在認(rèn)知障礙。在這種思想意識(shí)的影響下，相當(dāng)數(shù)量的中國(guó)農(nóng)民缺乏對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的足夠認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，導(dǎo)致自愿繳納參合資金意愿不強(qiáng)。另外，由于新農(nóng)合開(kāi)展的時(shí)間不長(zhǎng)，老百姓對(duì)新農(nóng)合資金的安全性和可持續(xù)性存在疑慮，導(dǎo)致群眾對(duì)新農(nóng)合不信任也是導(dǎo)致自愿繳納參合資金意愿不強(qiáng)的重要原因。

籌資困難的問(wèn)題，一方面是新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)存在缺陷；另一方面則是中國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)文化觀念對(duì)新農(nóng)合的沖擊。然而新農(nóng)合籌資又是整個(gè)新農(nóng)合制度的物質(zhì)基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，必須予以解決，就要求我們綜合考慮兩方面的因素，尋找制度設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)文化理念的有機(jī)結(jié)合。

目前造成籌資難的首要原因是新農(nóng)合過(guò)于強(qiáng)調(diào)“自愿原則”，應(yīng)逐步實(shí)行自愿參合與強(qiáng)制參合相結(jié)合的原則，因?yàn)槊總€(gè)公民在享有其健康權(quán)的同時(shí)，必須承擔(dān)一定的繳費(fèi)義務(wù)，這是社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則。強(qiáng)調(diào)強(qiáng)制性參加的同時(shí)，也必須注意將低收入人群納入農(nóng)村醫(yī)療救助的范疇，考慮為這部分人群代繳部分參合費(fèi)用。

現(xiàn)行籌資工作順序存在的弊端，會(huì)增加農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的疑慮，因此需要對(duì)現(xiàn)行的籌資工作順序作出調(diào)整，可以要求各級(jí)財(cái)政根據(jù)上年度的參合人數(shù)先劃撥補(bǔ)助資金或根據(jù)預(yù)計(jì)一定標(biāo)準(zhǔn)的參合率先劃撥補(bǔ)助資金，最后根據(jù)實(shí)際參合數(shù)據(jù)在次年預(yù)先劃撥時(shí)結(jié)清本年度各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金，讓農(nóng)民群眾感覺(jué)到政府承諾的真實(shí)可靠，增加農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合的信任度，提高農(nóng)民的參合積極性。對(duì)于廣大農(nóng)村人群醫(yī)療消費(fèi)水平不平均的事實(shí)，可以考慮通過(guò)科學(xué)的測(cè)算，確定不同層次的參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大新農(nóng)合的保障范圍。

目前，個(gè)人籌資大多是上門收取，難度大，效果不好，效率不高。應(yīng)根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化傳統(tǒng)等探索相適應(yīng)的籌資方式。可在農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助金時(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民繳納次年參合資金，建立一種滾動(dòng)籌資機(jī)制，既降低了籌資成本，又保證了自籌資金的安全性，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了參合積極性，提高了覆蓋率。目前在湖南省、浙江省部分縣市開(kāi)展的委托金融服務(wù)機(jī)構(gòu)代扣代繳費(fèi)制度也非常值得借鑒，新農(nóng)合籌資委托代扣代繳是指參合農(nóng)戶根據(jù)政府關(guān)于新農(nóng)合籌資的政策，自愿委托金融服務(wù)機(jī)構(gòu)從其儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶中代繳次年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)資金的籌資方式，這種方式不但對(duì)提高參合率、節(jié)約籌資成本非常有效，而且能夠完全體現(xiàn)“自愿參合”的原則。

總之，新農(nóng)合的發(fā)展，需要進(jìn)一步創(chuàng)新新農(nóng)合籌資機(jī)制，構(gòu)建穩(wěn)定、可持續(xù)的新農(nóng)合籌資機(jī)制，不管是完善現(xiàn)行制度的設(shè)計(jì)，還是傳統(tǒng)文化理念對(duì)新農(nóng)合認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，都要立足于從降低籌資管理成本、簡(jiǎn)化運(yùn)行程序、保證資金安全性、提高群眾可接受性等方面著手，最終走向規(guī)范化、強(qiáng)制化的發(fā)展道路。[責(zé)任編輯 陳麗敏]