談醫患溝通交流技巧

醫患交流是醫學生未來醫學實踐中必須掌握的基本技能，也是構建和諧醫患關系的重要基礎。本文從現代醫學模式對臨床醫學的要求，在防范醫療糾紛、提高醫療質量和醫學教育等多層次多角度出發綜合分析，闡述了醫學生醫患交流能力培養的必要性，探討現代醫學模式下開展醫患交流實踐教學，提升醫學生人文素質的途經。

醫學生 醫患交流 醫學模式

醫患交流是醫患之間傳達思想感情和交流各類醫療信息的過程，通過交流確保醫患之間，特別是患方獲得醫療決定權所需的信息，從而增進醫患間了解與合作。醫患交流是現代生物心理社會醫學模式對臨床醫學教學提出的新要求?，F代醫學模式是在生物醫學模式的基礎上形成的一個適應現代人類保健觀念的新模式。傳統的生物醫學模式只是見病不見人，只注重疾病本身，而忽視患病的人，只關注引起疾病的生物學原因，而忽視社會心理因素與疾病的關系。不能適應現代人們對醫療保健的需求。我國醫療執業環境的惡化原因之一與醫患交流中體現的人文精神缺乏有關。所培養的醫學生，未來的醫生作為社會人，一生中交往的主要社會人群之一是患者及其家屬，故醫患關系是醫生最基本的人際關系。要成為一個成功的社會人，必須具備精湛的醫術，還必須具有良好的醫患交流能力。

一、醫務人員職業素質要求

提高醫學生醫患交流能力素質是指一個人后天通過環境影響和教育訓練所獲得的穩定的、長期發揮作用的基本品質結構。而醫務人員的職業素質是臨床醫療工作中所體現的職業道德、醫德醫風、技術能力和水平等的綜合表現。今年的國家執業醫師資格考試實踐技能考核增加了對職業素質的考核內容，也充分說明了現代社會對醫務人員的人文素質提出了更高要求。這些要求除包括具有科學的世界觀、人生觀和價值觀、職業奉獻精神，還體現在執業活動中尊重病人、尊重同仁、珍視生命、愛患意識、醫患交流意識、依法行醫、維護醫患雙方權益、重視醫療倫理問題等多方面要求。而這一切都是要通過良好的醫患交流來實現。通過對醫學生針對性地進行醫患交流實踐訓練，將醫德教育與醫患交流相結合，使之轉變為具體的言行訓練，使其醫患交流能力得到提高。醫患交流不僅是一項技巧，更是一門學問，應把對病人的尊重、理解和人文關懷體現在患者從進院到出院的醫療服務全過程中，有利于促進相互尊重、理解、信任的新型醫患關系的建立。

二、現代生物醫學模式下提高醫患交流能力的必要性

世界醫學教育聯合會福岡宣言指出:所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。良好的醫患交流技巧有助于收集信息、診斷、治療和健康教育，直接影響醫患關系的改善和醫療服務質量的提高。醫患交流是醫療活動的基礎，貫穿于醫療活動的始終。

(一)提高醫患交流能力是防范醫療糾紛的需要在臨床醫療活動實踐中具備良好的醫患交流能力是實現和諧醫患關系、實現醫療目的的重要基礎，是醫學生提高醫療技能的重要前提

1.國內外權威統計資料表明：許多醫患矛盾、醫療糾紛是由于醫患交流不夠、缺乏互相理解造成的。

2.中華醫院管理學會的數據顯示，全國有73.33%的醫院出現過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫務人員，59.63%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，糾集多人在醫院內圍攻醫務人員及醫院領導的現象，而在已經發生的醫療糾紛中，由于醫患交流不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的2/3。

3.雖然醫患糾紛的引起有醫源性、患方、社會等多方面因素，但我們應該認識到隨著人民生活水平的提高和就醫觀念的變化及患者維權意識的增強，對疾病的認知權和知情同意權日益重視，希望有治療方案及檢查的選擇權等權利意識日趨增強，而客觀存在的醫患之間信息的不對稱，由于醫務人員自身知識積累有限，實踐經驗不足，缺乏交流技巧，導致醫患交流障礙或溝通不充分，使得醫患關系日趨緊張，常出現劍拔弩張的狀態。因此，應在醫學生階段掌握好醫患交流技能，實現由學生向醫生的過渡。

（二）提高醫患交流能力是醫學發展的需要現代醫學發展突飛猛進，醫學領域的高科技成果也為許多以前的不治之癥在今天能得到很好療效。隨著大量科學技術手段滲入醫學領域，也導致了醫學的非人格化和醫患關系的物化趨勢，雖然醫生診治疾病的水平有了顯著提高，百姓對醫療結果仍不能客觀對待。另一方面老百姓對健康需求的無限性和醫學責任的有限性認識不足可能造成緊張的醫患關系。要解決這個問題，只有通過充分的醫患交流和溝通，既傳授患者及家屬相關的醫學常識，又讓患者及家屬明確誰該對健康負責；既讓患方知悉醫方的工作內容和可能的結果，又明確自己的責任、義務和可能承擔的風險。國外學者威廉馬德森注意到文化因素對醫患交流的影響。

4.現代醫學實踐中強調信奉科學，應用復雜技術以及與醫生合作的規范與價值觀，是來源于中產階層范疇的，而對于具有不同文化特征的患者來說，與醫生之間的互動會有困難，并可能造成雙方的誤解，形成醫患之間的沖突。由此可見，醫患雙方的信息不對稱要靠醫患交流互動來縮小以爭取患方的知情同意來實現醫生的診療。而醫學的科學研究方法80%循證醫學方法指導醫療實踐是各種醫療手段的實施依據，一些大型醫療檢查結果都要求醫生以通俗的、非專業性語言幫助患方理解，才能取得配合以完成診療過程。

（三）醫患交流是現代醫學模式對醫學教育提出的新要求高等醫學教育的目的在于培養高素質的醫生，而高素質的醫生除了要掌握醫學知識、理論和醫療技術之外，還要有高尚的醫德和較高的人文素養。

5.臨床醫學是社會實踐性及專業性很強的學科，所服務的對象是具有復雜社會關系并患有疾病的人，是具有極其復雜人際關系的特殊性行業?，F代生物心理社會醫學模式要求醫生既要面對軀體疾病，又要面對病人的情感需求。醫生應能利用高超的交流能力和技巧與病人進行交流，以期得到病人的充分信任、理解和配合。而醫學生在實習階段因專業知識和臨床技能的不足，常常因為緊張及膽怯心理、親和力不夠、自信心不足而導致交流失敗，因此，要在進入臨床實習前對醫學生進行醫患交流能力的培養，讓醫學生不僅要學習醫學專業知識，還應掌握心理學、社會學、人際關系學等多學科知識，以便使自己在醫患交流過程中充滿自信心、更具有說服力。對病人進行診療時，能根據病人社會背景和心理特征，做到心身兼治，心身同治，以人文醫學精神指導醫學實踐，還醫乃仁術的本來面目

6.國際醫學教育專門委員會(IIME)，在其制定的本科醫學教育全球最低基本要求中細致地描述了醫學院校培養的醫生必須具備的基本素質，包括職業價值態度、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個領域，把溝通技能列為七大領域之一。

7.21世紀醫學發展的趨勢，對21世紀醫學人才的素質提出了新的要求。1995年世界衛生組織提出了五星級醫生作為全球性策略，提出未來醫生應是保健的提供者，決策者、健康教育者、社區領導者、服務管理者。

三、提高醫患交流能力是醫學教育改革的重要內容

我國的醫患交流能力培養多在畢業后的醫學臨床實踐和醫學繼續教育中逐步積累、得到提高，這也折射出我國醫學教育的不足與缺陷。雖然近些年來許多大學已開設了醫學心理學、醫學倫理學、臨床醫學導論等必修的人文學課程，但醫學生的醫患交流基本上是局限于臨床實習中的病史采集過程中。許多醫學院校都為改善醫學生醫患交流現狀作了大量探索，我們將國內外在醫學生中加強醫患交流能力培養的共識付諸實踐，改革以往僅僅在診斷學教學中病史采集和體格檢查上的少量內容，把醫患交流能力作為一項臨床基本技能訓練，以提高學生的綜合素質。為了改變在課程教學中，重自然科學知識，輕社科人文知識；在臨床教學中，重技術性醫患關系，輕非技術性醫患關系；在各類醫學考試中，重操作技術考核，輕溝通技能評估的狀況，實現提升醫患交流能力的有效途徑。近三年我們整合了臨床醫學生醫患交流學知識模塊，在基礎醫學學習期間同步進行醫學倫理學、醫學導論等人文課程學習，利用綜合大學資源，鼓勵選修人際交往、現代禮儀、語言學、醫學法等課程；基礎與臨床過渡期間學習醫學心理學、醫療人際關系和病史采集等相關知識，進入臨床醫學學習后學習醫患交流學，掌握醫患交流形式與內容、醫患交流技術與技巧等內容，將醫患交流教育貫穿始終，完成基本知識儲備。醫學生在進入臨床實習前進行實踐模擬訓練。教學手段和教學方法上除了采取書面教學、專題講座、討論、多媒體視頻、角色模擬等形式，標準化病人典型案例的角色模擬讓學生有換位思考的體驗，受益匪淺。由于實訓課師資的相對缺乏，先期進行老師扮病人，由學生與老師進行交流，再由老師進行點評，第二階段將不同人格、情緒、偏離行為等心理因素設置典型案例，讓學生自已扮演病人，學生之間進行交流，多數學生體會到在扮演病人角色的同時，交流能力得到同步提高?？傊t學生醫患交流能力培養途經還可以在活躍第二課堂、開辟論壇、組織社團等多種形式讓學生有更多參與的機會，更重要的是在臨床實習階段與病人實際接觸，有了前期的實訓體驗，學生在實習期間的工作能力將會不斷提高。在實習結束時基本達到以下要求并在以后工作中不斷提高自己的綜合能力和素質：注意傾聽、收集和綜合同問題有關的信息，并且理解這些內容；運用溝通技巧促進病人和家庭之間的理解，使他們在作出決定時處于等同的地位，顯示出有助于教育他人的基本技能和積極的態度；顯示出對有助于改善病人和社會相互影響的文化和個體因素的敏感性；有效地進行語言和書面溝通；建立和保管良好的醫療檔案；綜合和介紹適合聽眾需要的信息，討論可達到的和可接受的強調個人和社會優先問題的行動計劃。

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