醫患對話的話語結構特征分析

醫患對話作為日常會話的一種，在話語結構方面呈現顯著特征。本文以實地采集的錄音談話為語料，從類型方面分析了開始序列和結束序列的構成成分、預結束序列在結束序列當中的作用，以及其模式等方面研究醫患對話其內在的話語結構特征，探討了預結束序列與結束序列的一個新模式。

醫患對話 話語結構 特征

一、研究背景

對于會話結構中開始序列的研究始于Scheloff，他為了研究開始序列在社交活動中的作用對大量的電話對話進行了調查。其中，“問與答”序列作為話語結構的重要特征，是其重要的理論基礎。

話語結構作為語言學的一個新課題，在20世紀70年代之后發展迅速。語言學家對其從語用用途、判斷方式和類型方面進行了一定的研究。本文將從類型方面，尤其是開始序列和結束序列的構成成分、預結束序列在結束序列當中的作用，以及其模式等方面研究醫患對話其內在的話語結構特征。

二、研究設計

本研究采用自然研究的方法，即研究者不做出任何干預的情況下，對自然發生和發展中的現象進行觀察和研究。本研究所用語料自然真實，均采集自山東省四所著名的醫院。錄音總長約21小時，每段時長從192秒到50分鐘不等。

錄音后，研究者根據國際統一的轉寫規范和轉寫符號，將錄音轉寫成書面文字對進行系統的現象分析和數據分析，旨在調查醫患會話的話輪結構特征，及其不同的功能分布狀況。

三、研究結果

結果發現，“發起—回答”序列 (summons-answer sequences)在面對面交流中呈現顯著特點，不同背景下的開始序列存在較大差別。1.開始序列

醫患對話由于其發生背景的特殊性，在開始序列方面展現出其獨特的特征。在所搜集到的門診會話開始部分的數據中，未發現任何社交性問候，即，“問候——問候”序列經常被醫患雙方省略，如下所示：醫生發起的開始序列:

由醫生發起的開始序列直接跳轉到對病人病情的詢問，將日常會話中常見的“問候——問候”序列省略了。發起序列“怎么不舒服？開始了這一輪談話，預設醫生對病人回答序列的準備。同時，此次開始序列也作為會話邀請，邀請病人加入談話。根據所采集的數據，這種結構在門診醫患會話中占絕大部分比例，高達73%。然而，醫患會話中存在另一種會話結構，即由病人發起開始序列。例如：病人發起的開始序列:(2)T1病人：這是剛才檢查的那個結果。另一種開始序列是由病人主動發起完成的。在這種情況下，敘述病史、描述病情或自我介紹是病人常用的發起序列，其目的在于發起一組相鄰對，從而獲得醫生的反饋序列。這種開始序列有時伴隨著對醫生簡短的問候發生。

由病人發起的開始序列有著其獨特的功能，即邀請醫生參與談話已獲得更多以反饋序列為形式的信息。

2.結束序列

Schegloff and Sacks (1997)將會話的結束分成三個部分，分別為：結束序列、預結束序列和話題分界序列。其中，結束序列標志著談話的正式完成，一般以“再見”等為標記。然而，在結束序列發起之前，談話的參與者會發出一些信號暗示其不會進行進一步交談，而對方用話語標記語“好，嗯，啊，行”等話語標記語表示同意結束談話。這就是預結束序列。在所搜集的數據中，結束序列和預結束序列在醫患對話的結束部分呈現出明顯的特征。

T3-T5作為預結束序列代表醫生結束談話的意圖，病人在了解其意圖之后，在T6-T7發起的結束序列。在門診問詢中，預結束序列大多由醫生發起，迫使病人接收其結束會話的意圖，因此，病人一般是主動發起結束序列的一方。

極少數醫患會話的結束序列采用“再見”等標記。與日常會話不同，醫患會話的結束序列一般由病人的致謝和醫生的回答構成。

在一些情況下，預結束序列與結束序列同時出現在同一個話輪中。就是說，在醫生發起預結束序列的第一部分之后，病人發起預結束序列的另一部分，同時，在相同的話輪中，病人發起了結束序列的第一部分。

四、結語

由醫生發起的開始序列直接跳轉到對病人病情的詢問，由病人發起的開始序列以邀請醫生參與談話已獲得更多以反饋序列為形式的信息為主。在一些情況下，預結束序列與結束序列同時出現在同一個話輪中，合二為一。醫患對話在日常交際中存在一定的障礙，醫患雙方如何開始談話以及如何結束談話直接影響其交際效果。醫患雙方需要掌握對方的談話結構框架，判斷自己要進行的談話屬于哪種類型，從而采取相應的會話結構形式，順利地完成交際任務。

參考文獻：

[1]何兆熊.語用學文獻精選.上海：上海外語教育出版社.

[2]劉虹.會話結構分析.北京：北京大學出版社.

[3]Sacks， H. Scheloff E. A.， G. J. A Simplest Systematics for the Organization of Turn-taking for Conversation.London: Oxford University Press，1974.

[4]Schegloff，E.A.Sequencing in Conversational Openings.American Anthropologist， 1972.

[5]Schegloff， E. A.， Harvey， S. Open Up Closings. Semiotica，1973.