論破壞新農合醫保制度犯罪的原因及預防

一、新型農村合作醫療制度簡介

新型農村合作醫療是指以廣大農民為受益對象的互助共濟的新型醫療保障制度，其目的是提高農村的醫療水平，保障農民獲得基本的醫療衛生服務，同時有利于解決農民“因病致貧，因病返貧”問題。從宏觀的角度上，不僅解決我國農民看病難，看病貴的問問題，同時也為其他發展中國家，特別是最不發達國家所面臨的農村醫療保障問題，提供了一個解決的范本。規模的不斷擴大，一定程度上滿足了廣大農民的基本醫療衛生需求療制度推動了 “三農”問題的解決，有利于全面實現小康社會。

政府主導、財政支持、農民自愿參與是新型農村合作醫療制度的定位。新農合醫療資金，被譽為廣大農民的“救命錢”。但是一些不法之徒在利益的驅使下卻將其看成了“唐僧肉”，都想分一杯羹。近年來，針對“蠶食”新農合醫療資金的刑事案件屢屢發生，侵害了廣大農民的利益，嚴重破壞了新型農村合作醫療制度的順利實施。

二、破壞新農合醫保制度的主要犯罪表現形式

破壞新農合醫保制度的犯罪，大多是針對的是新農合醫療資金。其犯罪形式主要有：（一）具體實施新農合醫保制度的國家工作人員的職務犯罪。例如，新農合醫保管理機構的國家工作人員利用職務之便，索取、截留甚至貪污農民報銷款的犯罪案件；新農合醫保管理機構和新農合定點醫療單位工作人員單獨、或相互勾結，收受藥品供應商賄賂的犯罪；批準設立的新農合定點醫療單位的工作人員私分、貪污醫保資金的犯罪；新農合醫保資金管理單位的國家工作人員利用職務之便挪用新農合資金的犯罪；國家機關的國家工作人員相互勾結、采取虛報冒領等方式套取、騙取、侵吞新農合專項資金的犯罪。（二）社會上一些不法分子利用新農合醫療制度中的一些漏洞，騙取新農合醫療資金。他們多數是團伙作案，團伙內部有著明確的分工，一部分人采取利誘等方式“借用”農民的身份證和醫保證，一部分人負責通過非法渠道購買外地醫療機構的醫療報銷憑證，最后派人到參保地醫保中心報銷，騙取醫保資金。這就形成一個完整的騙取醫保資金的非法產業鏈。 這些參與作案人員非常熟悉新農合醫保制度的保險審核程序，一般均為反復多次作案，社會危害性很大。此類案件涉案罪名集中，以詐騙犯罪居多。內外勾結，這些不法分子利用醫保報賬制度的漏洞，拉攏、腐蝕醫保工作人員共同作案。

三、破壞新農合醫保制度的犯罪成因

（一）異地報銷增加了審核難度，管理制度存在缺陷。一方面按新農合醫保制度規定，參保農民在非參保地住院治療的，必須先行墊付醫療費用，然后憑正規的醫療機構出具的醫療報銷憑證，到參保地的醫保中心按比例報銷醫療費用。這就給一些不法分子提供了可乘之機。另一方面，很多地區，以戶為單位為農民辦理醫保證，而不是實行的一人一證的方式。這樣就容易造成他人代用其醫保證的情況出現，因此給新農合醫保報銷審核造成了很大的難度。參保地與非參保地的醫保和醫療機構，沒有實現醫保信息的互通。由于設備先進，醫療水平較高的醫保定點醫療機構都集中于各大城市，在加上農村進城務工人員的增多，新農合醫保參保農民在城市醫保定點醫療機構接受治療的現象十分普遍。而到目前為止，縣區級新農合醫療服務中心無法實現與全國范圍內的城市醫保定點醫療機構的異地就醫信息的網絡共享，以至于參保地醫保中心對醫保報賬資料的真實性難以及時、有效地核實。

（二）參保農民的法律意識不強，防范觀念淡薄。一些參保農民沒有充分認識到妥善保管，合理使用自己的身份證、醫保證的重要性，更是沒有認識到國家利益、集體利益與個人利益的關系，又礙于親朋好友的情面，輕易地將自己身份證，醫保證出借給他人使用，在客觀上為犯罪分子詐騙新農合資金創造了便利條件。

（三）醫保報銷監管不嚴。目前，主要由帳審核人員逐個手工操作、肉眼識別，對非參保地的就醫資料進行審查，這就難免會出現一些疏漏，加之某些審核人員人防范意識薄弱，責任心不強，這就造成了持偽造就醫材料的不法分子也能夠輕易蒙混過關。另一方面，在沒有外界的有效監督下，醫療報銷全憑新農合醫保中心審核，難以形成有效的監管體系，這就為騙取、侵吞醫療資金打開了方便之門。

四、破壞新農合醫保制度的犯罪的預防

（一）加大對非參保地就醫的管理力度，完善監管，堵塞制度漏洞。建立全國統一的醫?；ヂ摼W信息查詢系統，實現信息共享。對不具備聯網條件的地區的，應該建立和完善非參保地就醫的事前備案制度、非參保地醫療費用報銷證明制度、參保地新農合醫保中心與省內各城市醫保定點醫療機構協作制度。

（二）加大對新農村合作醫療制度的宣傳力度，增強廣大農民的法制觀念，集體觀念。從而使他們認識到明知他人利用自己的醫保證件騙取新農合醫保資金，還將醫?？?、身份證借給他人使用的，不僅破壞了新農合制度，造成醫保資金的流失，而且還可能會構成犯罪。

（三）要加大對騙取新農合醫保資金犯罪的打擊力度。首先新農合醫保中心的人員要始終保持高度警惕，對發現的可疑問題應及時與當地公安機關聯系。公安機關應加大力度，查處制販假票證騙取新農合基金的犯罪行為的；檢察機關應充分發揮公訴職能，對構成犯罪的不法分子的應當依法提起公訴；審判機關應加大對此類案件的審判力度，對此類案件做到從快從嚴審判，以有效地打擊此類犯罪?？偠灾飨嚓P部門要加強合作，以實現我國新型農村合作醫療制度的良好運行和深入發展。