感染性疾病臨床教學(xué)現(xiàn)狀分析與展望

感染性疾病是社會(huì)公共衛(wèi)生和預(yù)防體系應(yīng)對(duì)的主要疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年報(bào)告：全世界每小時(shí)有1500人死于傳染病，其中大部分在發(fā)展中國(guó)家。感染性疾病主要研究?jī)?nèi)容除了經(jīng)典傳染病外，還涵蓋了新發(fā)傳染病及非傳染性感染病的病原學(xué)診斷、流行病學(xué)、抗微生物治療及預(yù)防等方面。感染性疾病直接影響人類社會(huì)的健康和穩(wěn)定，感染性疾病的臨床診療是應(yīng)對(duì)感染性疾病的重要措施，其臨床教學(xué)具有十分重要的意義，對(duì)于醫(yī)學(xué)生和感染科專科醫(yī)生只有掌握了感染性疾病的臨床診療常規(guī)，并在實(shí)踐中積極應(yīng)用，不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能起到公共衛(wèi)生的屏障作用，為社會(huì)和諧穩(wěn)定，為人們健康作出自己的貢獻(xiàn)。

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，人民生活水平的提高和健康知識(shí)的普及，傳染病對(duì)人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感等新發(fā)與再現(xiàn)傳染病仍然時(shí)刻威脅人類健康。醫(yī)學(xué)生掌握傳染病的防治知識(shí)是防控傳染病的重要基礎(chǔ)。但目前感染性疾病學(xué)臨床教學(xué)面臨不少問(wèn)題，本文就目前教學(xué)中存在的問(wèn)題及成因做一分析，探討解決問(wèn)題的對(duì)策，展望傳染病教學(xué)的發(fā)展。

1. 感染性疾病臨床教學(xué)現(xiàn)狀

20 世紀(jì)50 年代以來(lái)， 人類的疾病譜、死因譜發(fā)生了很大變化。一些嚴(yán)重威脅人類健康的烈性傳染病已被控制或消滅，過(guò)去的常見(jiàn)病、多發(fā)病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等逐漸減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見(jiàn)。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見(jiàn)。但近年來(lái)全球新發(fā)傳染病有增多趨勢(shì)，幾乎平均每年都有新發(fā)傳染病出現(xiàn)，這些新發(fā)傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播速度較快，病死率較高，如2003年席卷全球的SARS曾造成多人死亡，嚴(yán)重影響人民健康和社會(huì)發(fā)展。另外一些舊的傳染病呈復(fù)發(fā)趨勢(shì)，如結(jié)核、血吸蟲(chóng)病等。目前我國(guó)主要傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；感染性疾病的防治是社會(huì)公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，我國(guó)對(duì)違反《傳染病防治法》的醫(yī)務(wù)人員可吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)甚至追究刑事責(zé)任，因此應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)感染性疾病的必要性，將其作為重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容之一。

目前感染性疾病的臨床教學(xué)卻面臨一些問(wèn)題。

1.1 病種單一，感染科門診量和住院人數(shù)下降

大多數(shù)傳染病專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院的感染科收治的患者主要以肝炎及肺結(jié)核為主，可供教學(xué)的病種單一，不能滿足臨床實(shí)踐教學(xué)的需求。而臨床教學(xué)安排的相對(duì)固定，傳染病發(fā)病明顯的季節(jié)性又使很多學(xué)生錯(cuò)過(guò)認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)會(huì)，見(jiàn)到的病種更少。

1.2 教材內(nèi)容相對(duì)滯后，缺少配套的英文教材

近年來(lái)，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，從1972 年起統(tǒng)計(jì)，已有40 余種新的病原被發(fā)現(xiàn)，如艾滋病、萊姆病、新發(fā)現(xiàn)的各種出血熱、O139霍亂、傳染性非典型肺炎、人禽流感、甲型H1N1流感等，尚有埃博拉出血熱、西尼羅熱、瘋牛病等未傳入我國(guó)的新發(fā)傳染病。

但目前各醫(yī)學(xué)院校使用的《傳染病學(xué)》教材仍以各種經(jīng)典傳染病為主，未能及時(shí)反映學(xué)科當(dāng)前的最新進(jìn)展。除病毒性肝炎外，從2000年3月的第5版教材到2007年12月的第7版教材內(nèi)容均無(wú)太大改變，僅增加了2003年以后新出現(xiàn)于我國(guó)的大家比較熟知的幾個(gè)傳染病。缺少新發(fā)傳染病的最新研究成果和診療方案，新發(fā)傳染病的教學(xué)課時(shí)較少，使教學(xué)受到了一定局限。另外目前缺少相應(yīng)的英文教材，教師的英文水平參差不齊，使英文班醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生的教學(xué)受到一定影響。

1.3 教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主

課堂上教學(xué)多采取“灌輸式” 教學(xué)，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。在臨床教學(xué)中，很多教師多以講解病史和查體處置為主，缺少誘導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的臨床思維和分析的過(guò)程，缺少應(yīng)急處置的講解，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，掌握傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的能力。學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)少，一些患者對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的不配合等也直接影響學(xué)生臨床技能和思維的培養(yǎng)。

1.4 師資匱乏

學(xué)科學(xué)術(shù)進(jìn)展緩慢，使得很多優(yōu)秀畢業(yè)生不愿從事傳染病的臨床教學(xué)工作，有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教師退下來(lái)后，補(bǔ)充到教師隊(duì)伍中的往往是沒(méi)有診治過(guò)經(jīng)典傳染病的年輕教師，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，有的甚至缺乏正規(guī)培訓(xùn)，教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果明顯下降。感染性疾病新形勢(shì)的變化，對(duì)臨床和教學(xué)工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，教學(xué)改革勢(shì)在必行。

2. 措施與展望

以先進(jìn)的教學(xué)理念為指導(dǎo)，以“加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)”為核心，將教育信息化的特點(diǎn)引進(jìn)教學(xué)建設(shè)，改革教學(xué)模式，帶動(dòng)教學(xué)現(xiàn)代化，從教學(xué)內(nèi)容和方法、師資培養(yǎng)、教學(xué)設(shè)備、教材建設(shè)、網(wǎng)上課程教學(xué)系統(tǒng)、科學(xué)研究等多方面加強(qiáng)課程建設(shè)，建設(shè)具有一流的師資隊(duì)伍、一流的臨床教學(xué)內(nèi)容和方法、一流的教材和教學(xué)管理的精品課程。

2.1 制定科學(xué)的教學(xué)規(guī)劃

在臨床教學(xué)內(nèi)容和方法方面，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，根據(jù)傳染病發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)，靈活安排醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間，增加實(shí)習(xí)課時(shí)，注重醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)傳染病以及常規(guī)和應(yīng)急的處置能力的培養(yǎng)，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力，是我們臨床教學(xué)的關(guān)鍵。加強(qiáng)傳染病防治法的學(xué)習(xí)，教會(huì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)，報(bào)告?zhèn)魅静〉牧鞒蹋鰪?qiáng)傳染病的社會(huì)防衛(wèi)能力，加強(qiáng)公共體系建設(shè)。讓學(xué)生們對(duì)當(dāng)前的傳染病的防治形勢(shì)有一清楚的認(rèn)識(shí)， 在思想上重視傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)， 并能將所學(xué)的傳染病的防治知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活中去。不斷探索教學(xué)新模式、新方法、新措施，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2 注重師資培養(yǎng)，加強(qiáng)教學(xué)管理

強(qiáng)化已有的青年教師培養(yǎng)方案，加強(qiáng)對(duì)青年教師的臨床實(shí)踐和教學(xué)的培訓(xùn)，積極參加專家的教學(xué)指導(dǎo)課，組織集體備課，臨床醫(yī)師們一塊研究探討教學(xué)方法、理論，使青年教師盡快成為教學(xué)骨干。強(qiáng)化教學(xué)管理，應(yīng)加強(qiáng)帶教老師的教學(xué)意識(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)花更多的時(shí)間為學(xué)生示范正規(guī)問(wèn)病史、查體，和學(xué)生交流接診患者的經(jīng)驗(yàn)及臨床思維，帶教的老師要給學(xué)生創(chuàng)造接觸病人的條件，引導(dǎo)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院、科室應(yīng)對(duì)教師的臨床有正規(guī)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)組織的觀摩、考核的記錄和要求，探索與時(shí)俱進(jìn)的，與教師利益密切相關(guān)的培養(yǎng)和管理新方法。

2.3 更新教學(xué)設(shè)備，充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段

提高現(xiàn)有教學(xué)設(shè)備的利用率，更新和補(bǔ)充新教學(xué)設(shè)備，為現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用和課程的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)提供保障。采用多媒體和網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)方式，將部分少見(jiàn)的和季節(jié)性的傳染病采用錄像教學(xué)的方式，建立傳染病臨床教學(xué)資料庫(kù)，增加學(xué)生所見(jiàn)的病種。隨時(shí)方便見(jiàn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，解決學(xué)生多而示教病人少的矛盾， 充分利用有限的見(jiàn)習(xí)時(shí)間， 多看、多想、多分析、多討論。教師講授的理論和臨床帶教課程，也可制成錄像治療，并加以網(wǎng)絡(luò)化，全面建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)系統(tǒng)，并建設(shè)與之相適應(yīng)的師生互動(dòng)，在線測(cè)試，習(xí)題庫(kù)等系統(tǒng)，提高教學(xué)效果。

2.4 重視教材建設(shè)

對(duì)現(xiàn)有的教材，補(bǔ)充關(guān)于新發(fā)傳染病的最新進(jìn)展以及衛(wèi)生部和中國(guó)疾控中心發(fā)布的診療和預(yù)防常規(guī)，充實(shí)新發(fā)傳染病的教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容更適應(yīng)醫(yī)學(xué)生日后的實(shí)際工作需要。在主編規(guī)劃教材基礎(chǔ)上，自編英文教材，以及配套相應(yīng)參考書(shū)、復(fù)習(xí)題等資料，并全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，加強(qiáng)英文教學(xué)。

2.5 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

鼓勵(lì)教師開(kāi)展科研活動(dòng)，提高教師隊(duì)伍的學(xué)術(shù)造詣，吸引優(yōu)秀畢業(yè)生從事傳染病臨床教學(xué)工作，以高質(zhì)量的教師隊(duì)伍和科學(xué)研究新成果提高教學(xué)質(zhì)量，保證建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

通過(guò)傳染病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的改革，使我們體會(huì)到，臨床教學(xué)是深化理論課教學(xué)內(nèi)容的重要手段，是由課堂進(jìn)入臨床的橋梁，由醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的重要階段。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)手段已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展需要，傳染病的臨床教學(xué)應(yīng)針對(duì)這一變化做出及時(shí)的應(yīng)對(duì)。這要求我們的教師具有創(chuàng)新思想， 教學(xué)指導(dǎo)思想與時(shí)俱進(jìn);通過(guò)不斷改革和探索，適應(yīng)傳染病學(xué)的新形勢(shì)、新發(fā)展， 培養(yǎng)出適應(yīng)21世紀(jì)需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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