扁桃體腺樣體切除術后鎮痛的護理

全麻下完成小兒扁桃體、腺樣體手術后，其術后疼痛影響患者的吞咽、排痰、進食及睡眠。兒童腺樣體扁桃體切除手術后的止痛是術后恢復期管理的重要方面。但鎮痛藥本身會增加術后惡心、嘔吐的發生，并且延長蘇醒時間，從而增加術后誤吸與呼吸抑制的發生，因此需要術后鎮痛護理十分重要?，F將護理體會如下。

臨床資料

擇期手術患兒120例，診斷為慢性扁桃體炎、腺樣體肥大，年齡5～11歲，男78例，女42例。術前各項檢查正常，常規氣管插管行扁桃體剝離術及腺樣體刮除術。術畢清醒后帶一次性鎮痛泵。

護 理

心理護理：手術畢竟是一種心理和身體上的雙重創傷，患兒和家屬對術后疼痛有畏懼心理，表現為緊張、焦慮等。護士首先要評估患兒基本情況，全面了解患者基本病情，多關心體貼安慰患者，循序漸進的講解手術的方法、注意事項、以及手術的重要性和必要性和安全性，從而穩定情緒，積極配合治療。同時，應因勢利導心理護理，消除其緊張恐懼心理，同時告知患兒和家屬手術后可以給予鎮痛，減少痛苦。也要把可能出現的不良反應一并告知，使之術后能配合治療。

一般護理：全麻者應按全麻術后護理去枕平臥頭偏向一側；囑患兒安靜臥床休息，勿用力咳嗽吐痰，并囑患者將口中分泌物切勿咽下，以免引起胃部不適，應輕輕吐入痰杯或衛生紙上，以便觀察有無活動性出血以及出血量。有活動性出血征象如發現患者痰中帶血增多或鮮紅色，面色蒼白，脈搏細弱，血壓下降，或全麻未清醒及患者入睡后有頻繁吞咽動作，應立即通知醫生，并做好止血準備。正確執行術后醫囑，給予止血抗炎藥物治療，并觀察療效。

一次性鎮痛泵的護理：指導患者及家屬使用微量泵解釋微量泵的作用原理，親自示范操作方法，向家屬講解術后鎮痛持續用藥，效果不佳應及時與醫護人員聯系。保證鎮痛泵正常工作，使用留置針通道以確保通暢，手術后維持2天撤除鎮痛泵，長期使用應每2天更換1次鎮痛泵。護理人員要定時監測和記錄生命體征，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸。同時要觀察鎮痛效果，記錄鎮痛方案，出現鎮痛不全及時通知醫生處理。

防治并發癥護理密切觀察有無皮膚瘙癢、便秘、尿潴留等并發癥，配合醫生處理。①呼吸抑制：麻醉及止痛類藥物最危險的不良反應是呼吸抑制，尤其扁桃體手術在口腔操作，可能舌體及口腔組織水腫，引起上呼吸道梗阻，導致呼吸衰竭。盡管微量泵鎮痛中呼吸抑制發生率較低，但后果嚴重，故應高度重視。呼吸功能有損害表現為開始時呼吸淺慢不規則，最后出現呼吸抑制，每分鐘呼吸＜10次，甚至停止，一旦發生上述表現，應立即報告醫師。也可能上呼吸道梗阻表現，表現為三凹征等。②尿潴留：因麻醉性鎮痛藥物可抑制膀胱括約肌的收縮功能，導致尿潴留，出現了應及時報告醫師處理，給予輔助排尿處理。以免患兒煩躁。③皮膚瘙癢和嘔吐：阿片類藥物容易引起皮膚瘙癢，如果出現及時通知麻醉醫生，給予對癥處理。兒童腺樣扁桃體手術后惡心、嘔吐發生率40%～65%，可能是由于吞咽血液和咽喉部激惹所致麻醉藥物也有此不良反應，需要給予鎮吐藥物等。

討 論

全麻下完成小兒扁桃體、腺樣體手術后，其術后的疼痛、嘔吐直接影響傷口的修復，影響術后的進食。小兒疼痛治療(鎮痛)可減輕患兒痛苦，促進康復。由于小兒施行術后鎮痛治療是一項比較復雜的工作，應該正確評估用藥反應，精確掌握用藥劑量和嚴密監測，精心護理，避免不良反應，以保證安全。

參考文獻

1 王新華，嚴曉云.147例手術患者應用自控微量泵鎮痛的護理體會［J］.山東醫藥，2004，14:31.

2 Panarese A，Clarke R，Yardley M.Early post-operative morbidity following tonsillectomy in children:implications for day surgery.J Laryngol Otol，1999，113:1089-1091.