老年維持性血液透析生存率及相關因素分析

隨著人口老齡化及一些慢性疾病增多，老年人及有各種合并癥并發癥需行血液透析治療的患者在不斷增加。為探討合并癥并發癥等因素對>60歲老年維持性血液透析(MHD)患者生存率的影響，本文對120例患者資料回顧性分析總結報告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年1月行MHD治療＞2個月且每周透析時間至少＞12小時的60歲以上老年患者(2個月內死亡或因各種原因退出或轉出本血液凈化中心的患者除外)120例，男78例，女42例；平均年齡68.7±9.6歲。慢性腎小球腎炎29例、糖尿病腎病22例、高血壓腎病19例、梗阻性腎病14例、慢性間質性腎炎7例、痛風性腎病6例、惡性腫瘤5例、多囊腎3例、其他原因15例。低危組死于心血管并發癥6例、嚴重感染2例、消化道出血2例、其他原因3例；中危組死于心血管并發癥9例、嚴重感染4例、腦血管意外3例、全身衰竭各2例、消化道出血2例、其他原因3例；高危組死于心血管并發癥5例、嚴重感染3例、全身衰竭各2例、其他原因5例。各組死亡原因均以心血管并發癥為首(39.2%)。

研究方法：根據透析前合并癥并發癥狀況及年齡段將患者分3組。①低危組：＜60～70歲無合并癥并發癥患者；②中危組：70～80歲或＜70歲且有下列合并癥并發癥之一，如：慢性心臟疾病、感染、慢性肺臟疾病、慢性肝臟疾病、高血壓、高血糖、腦血管意外；③高危組：年齡＞80歲，伴有＞2個其他臟器功能不全或原發病為惡性腫瘤患者。

統計學處理：數據以(X±S)表示，用SPSS統計軟件進行統計學分析，各組之間2年存活率比較采用X2檢驗。

結 果

根據上述研究方法，將120例患者分3組：低危組55例、中危組42例、高危組23例。所有病例2年存活率57.5%，各組之間2年存活率有明顯差異，其中低危組76.4%、中危組45.2%、高危組34.8%。各組之間2年存活率比較。

討 論

隨著社會進步和醫療條件的不斷改善，老齡化問題日益明顯，老年血液透析患者逐年增多。由于生理功能上的變化，對血液透析治療的耐受性較差，而且往往有各種合并癥并發癥的存在，老年人維持性血液透析患者生存率受到了很大的影響。本文觀察顯示，維持性血液透析治療＞2個月且每周透析時間至少＞12小時的60歲以上維持性血液透析老年患者2年存活率57.5%，各危險組2年存活率分別為76.4%、45.2%、34.8%，統計學分析：X2=15.5，P＜0.005，各組之間2年存活率差異性非常顯著，提示合并癥、并發癥對于維持性血液透析老年患者的生存率有著重要影響。

本組死于心血管并發癥39.2%，居各種死亡原因之首。心血管并發癥仍是老年維持性血液透析患者最主要死亡原因［1～3］。心血管并發癥常與高血壓、貧血、動靜脈內瘺、水鈉潴留、透析不充分等因素有關［4，5］。而對于原有冠心病、糖尿病患者，在首次透析前即有明顯心血管并發癥，包括心衰、左心室肥大、心肌缺血、心律失常等，這類老年患者對血液透析耐受性明顯降低，即使行血液透析治療也無法全面改善心臟功能而嚴重威脅著老年患者的生活質量以及生存時間，因而積極防治心血管并發癥對提高生存率非常重要。

感染是維持性血液透析老年患者死亡的重要原因，其中肺部感染為最常見，究其原因，考慮與老年多合并有慢性肺部疾病，肺功能和順應性下降，加上免疫功能低下、營養不良等有關。一旦發生感染，常不易控制，且容易合并真菌感染［6］，容易發生多器官功能衰竭死亡。充分透析、合理使用抗生素、避免二重感染等是防治感染的必要措施。同時，營養管理也是維持性血液透析病人治療過程中重要環節［7］。

本組資料中消化道出血、腦血管意外和腫瘤原因致全身衰竭也是影響維持性血液透析老年患者生存率的重要因素。對于肝硬化肝腎綜合征導致的腎功能不全而行血液透析治療者，在糾正酸中毒、高鉀血癥、氮質血癥的治療中有一定療效，但并不能增加此類患者的存活率。透析療法主要適應于肝功能有可能恢復的肝腎綜合征患者，對于肝功能恢復無望者尚不能提高存活率［8］。

基于以上資料分析，我們認為透析前合并癥并發癥狀況對維持性血液透析老年患者的生存率有著重要影響。年齡越大、合并癥并發癥越多生存率就越低。積極治療原發病及合并癥并發癥、個體化選擇合理的透析方案、充分透析等，將有助于提高老年透析患者的生存率。

參考文獻

1 何永平，單愛琴，馮為盛.75歲以上老年尿毒癥患者血液透析19例臨床分析［J］.實用老年醫學，2006，20(3):215.

2 郭玲.老年維持性血液透析患者死亡原因分析［J］.中華臨床新醫學，2007，7(6):499-450.

3 楊雪蓮，虞志斌，李列平.老年維持性血液透析的特點和分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6(1):44-45.

4 吳華.維持性透析患者心血管并發癥的防治策略［J］.中華腎臟病雜志，2006，22(3):140-142.

5 高燕.老年維持性血液透析心血管并發癥原因分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6(9):80.

6 杜紅衛，馬大慶，吳紅華.維持性血液透析患者并發真菌感染臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(7):949-951.

7 許臘梅，陳秀娟，黃春燕，等.健康教育對維持性血液透析病人營養狀況影響的研究［J］.護理研究下旬版，2008，22(6):1661-1662.

8 王吉耀.現代肝病診斷與治療［M］.上海:復旦大學出版社，2007:365.