師父論治脾胃病學術思想精華

吾師楊巽隆，副主任醫師，長年重點從事脾胃病研究與治療，臨床擅長治療脾胃病，在治療脾胃病方面積累了豐富而寶貴的經驗。有幸侍診于左右，現將師父研究和治療脾胃病學術思想精華介紹于下。

通降乃治胃大法

胃痛又稱胃脘痛，在臨床上是一種常見的病證，以胃脘部經常發生疼痛為主癥，常伴有噯氣、燒心、吞酸、嘔吐等癥，危害著廣大人民的身心健康。

胃的生理特點集中在一個“降”字：胃為水谷之腑，“五臟傳化物而不藏”，以通為用，以降為順。降則和，不降則滯，反升則逆，能降是胃的生理特點的集中體現。《傷寒論》指出：“津液得下，胃氣因和”。葉天土認為：“脾宜升則健，胃宜降則和”。胃和的關鍵就在于胃氣潤降。降則生化有源，出入有序，不降則傳化無由，壅滯成病”。由此可見，“降”是胃的生理功能特點。只有深刻地認識這種特點，才能進一步了解它的病理病機所在，才能通過治療來調整它的生理功能，是生理異常轉化為正常而恢復健康。

胃的病理特點突出一個“滯”字：胃為傳化之腑，只有保持舒暢的通降之性，才能完成納食傳導之功。腸胃為市，無物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。邪氣犯胃，胃失和降，脾亦從而不運。一旦氣機壅滯，則水反而為濕，谷反為滯，血瘀、濕阻、食積、痰結、火郁等而引起種種胃痛，此乃邪正交爭，氣道閉塞，郁于中焦所致實滯；若脾胃虛弱，傳化失司，升降失調，清濁相干，郁滯自從中生，則屬于虛而挾滯。所以胃脘痛不論寒熱虛實，內有郁滯是共同的特征。寒則凝而不通，熱則壅而失降，傷陽者滯而不運，傷陰者澀而不行。只有深刻地認識了這種特點，才能正確的辨證施治。

胃病的治療要著眼一個“通”字：胃主納，就是攝取食物，納入食物。納入食物是維持人體生命活動的重要手段。胃主納，喜通利而惡壅滯。一旦得病，機樞不運，只入不出或少出，就無法再納。因而臨床治療著重疏通氣機，使上下暢通無阻，當升則升，當降則降，應入則入，該出則出，則寒熱自除，陰陽調和。所以，胃痛雖有寒熱虛實之別，治療也有溫清補瀉之分，但總的都以開其郁滯，調其升降為目的，都要著眼于一個“通”字。所謂通，就是調暢氣血，疏其壅塞，消其郁滯，并承胃腑下降之性推陳出新，導引食濁瘀滯下降，給邪以出路。胃腑實者，宜消積導滯，專祛其邪，不可誤補；胃氣虛者，氣機不運，虛中有滯，宜補虛行滯，而又不可壅補。

臨床常用方法

調肝理脾法：憂思惱怒，七情不和，肝氣郁結，疏泄失常，橫逆乘脾，致脾失健運，胃納失司。或飲食所傷，或脾胃素虛，致濕蘊中阻，致土壅木侮所致的肝郁脾虛。臨床癥見胃脘痞滿或脹痛，胸脅脹滿或脹痛，泛酸，嘔惡，納差，神疲，苔白膩，質淡暗，脈弦滑。用疏肝理脾法，肝郁得解，肝氣疏泄正常，脾虛得健，胃受納功能正常，胃氣得健，諸癥便除。常用藥半夏、厚樸、茯苓、太子參、白術、枳實、陳皮、白芍、郁金、香附、佛手。如遇偏寒者，可加砂仁。食后脹甚者，可加神曲、麥芽、雞內金。吞酸者加海蛸、浙貝、瓦楞子。偏熱者可加百合、臺烏、連翹。

平肝降逆法：適用于肝胃不和，痰濁內阻，胃氣上逆，癥見噯氣頻作，或惡心嘔吐，苔膩。胃氣上逆，有寒熱之分，虛實之異，但惡心本虛標實為多見。若胃失和降，痰阻內阻，肝氣沖逆，胃氣壅滯，則見噯氣，嘔惡、吞酸，此乃虛實挾雜，本虛標實之證。胃虛宜補，痰濁宜降，氣逆宜降，常用藥柴胡、黨參、白芍、蘇梗、枳實、丹參、白術、代赭石、旋覆花、半夏、甘草。

利膽降胃導滯法：適用于胃失通降，膽汁上犯，濕熱蘊結，食積阻滯。癥見胃脘脹痛，惡心、嘔吐，口干苦，舌紅苔黃膩。膽木之氣，有賴于胃氣之降，木不得上逆，若飲食不節，饑飽失常，情志不遂等導致胃失和降，則膽汁逆而上犯，胃氣更加壅滯，食積胃脘，濕熱蘊結。治宜利膽降胃導滯。藥用柴胡、半夏、黃芩、黃連、梔子、栝樓、厚樸、陳皮、竹茹、枳實、茯苓、陳皮、焦三仙、甘草。

升清降濁法：適用于中氣下陷，癥見體瘦納少，食則不適，腹脹如墜，病久不愈。脾升胃降，為后之本，由于積勞積損，脾胃受損，清陽不升而下陷，濁陰不降而停滯，以致提攝無力，內臟下垂，脾虛運化無權，胃中水谷停滯不化，胃失和降，氣機壅滯，引及虛中挾滯。若一味補氣升提，則胃氣愈加壅滯；如單用疏理，則胃氣愈加虛陷，胃亦隨疏隨滯。故應脾胃通治，升降并調，關鍵在于掌握分寸，若腹脹便秘，以升清為主；腹脹便干，以降濁為主。要用黃芪、黨參、白術、當歸、升麻、柴胡、大腹皮、枳殼、蘇梗。

辛開苦降法：適用于寒熱錯雜，癥見胃痛，喜暖喜按，得溫痛減，舌紅苔黃。寒邪犯胃，胃陽被遏，氣閉熱自內生，但寒邪未盡，復又傳脾，從陰寒化，成為上熱下寒之證。純用清熱，則胃熱未除而中寒更甚；一味溫補，則寒邪未散而胃火更熾，故宜寒熱共用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降。藥用半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、枳殼、砂仁、陳皮、厚樸、白術、茯苓、甘草。虛象不顯者去黨參、白術。泛酸加海蛸、瓦楞子。

辛甘通陽：適用于脾胃陽虛，癥見胃痛喜暖喜按，饑時痛甚，得食痛緩，舌暗苔薄，脈細弦或沉弦。胃痛日久不愈，由實轉虛，由胃及脾，中土虛寒，肝木來侮。由于氣餒不能充運，營虛不能滋榮，此時非甘溫不能扶其衰，非和營不能緩其急。宜以辛甘通陽，培土泄木為重點。若有形之滯填塞其中，宜先標后本，積去方可議補。治療此證，師父重用歸脾湯合小建中湯加味，《時方妙用心腹諸痛》曰：“虛通即悸痛，脈虛細小或短澀，心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，宜歸脾湯……”經言“二陽之病發心脾”，陳修園曰：“歸脾法，主二陽”，實暗寓調暢情志以恢復高級神經中樞功能之深意。經現代醫學證實，歸脾湯有調節胃腸神經功能之作用，能緩解胃暢平滑肌痙攣。小建中湯治脾胃陽虛所致的胃脘隱痛有良效。方中飴糖甘平，補中緩急，辛溫之桂枝溫中散寒，二藥合用，取辛甘化陽之義，以酸苦微寒之白芍和營斂陰，甘草之甘平調中益氣，二藥合用，取酸甘化陰之義，甘苦相須，能緩急而止痛。二方合用，甘能補中，辛能通陽，對脾胃虛寒引起的胃痛，止痛效果明顯。

滋陰通降法：適用于胃陰不足，癥見隱隱灼痛，口干，納少，便干，舌紅少苔。胃為燥土，邪客多熱，易化燥傷陰。胃痛日久不愈，氣郁化火，亦灼傷胃陰。胃陰一虧，胃失濡潤，則胃失和降。只有津液來復，胃氣才能下行。《傷寒論》曰：“津液得下，胃氣因和”。胃和的關鍵在于胃氣潤降，降則生化有源，出入有序；不降則傳化無力，壅滯為病。故治療重在養陰潤降。常用藥為沙參、麥冬、石斛、白芍、枳殼、佛手、川楝子、丹參、甘草。兼濕者，養陰化濕合用，可加佩蘭、澤蘭、薏米；兼脾虛便稀者，滋胃與運脾并舉，可加白蔻、茯苓、木瓜。