復律湯治療過早搏動40例

2009年開始采用自擬復律湯治療心律失常之過早搏動患者40例，取得了較好的療效，現介紹如下。

資料與方法

本組患者40例，男29例，女11例；年齡28～72歲，平均50歲。其中冠心病12例，肺心病12例，心肌病3例，二尖瓣狹窄5例，甲狀腺動脈亢進性心臟病6例，不明原因4例。其中室性早搏21例，房性早搏17例，房室交界性過早搏動2例。患者均有心悸、心律不齊、心跳暫停等癥狀。心電圖檢查的共同特征是較基本的心律提早1次或多次P-QRS波群。

治療方法：本組病例全部使用中藥復律湯治療。組成：黃芪、丹參各15g，酸棗仁、柏子仁各12g，郁金、黃精、當歸、赤芍、杜仲、枸杞子各10g，琥珀、甘草各6g。若心悸、頭暈、目眩、健忘、失眠，重用黃芪、柏子仁、酸棗仁、枸杞子以調補氣血，補益心脾；若心悸不定(思慮勞心后尤甚)，心煩﹑手足心熱、耳鳴、腰酸，重用黃精、酸棗仁、柏子仁、杜仲為主藥；若心悸胸悶不舒，心痛時作，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代，重用丹參、郁金、當歸為主藥；若心悸善驚易恐，以琥珀為主藥，鎮靜安神，甘草改為炙甘草。水煎服，日1劑，早晚服。7天1個療程。

療效判定標準：①治愈：心率齊，無過早搏動，無心悸、心跳暫停；②好轉：諸癥明顯緩解，動態心電圖檢查過早搏動減少>50%；③無效：癥狀無改善，心電圖檢查無變化。

結 果

治愈25例，好轉12例，無效3例，總有效率93%。

例1：患者，男，48歲。有冠心病史，心率不齊、多早搏動病史6年。就診時心悸、頭暈、耳鳴、目眩，偶有發作性胸前區疼痛，胸悶、腰酸、腰痛、手足心熱，舌紅紫暗，苔薄白，脈結代。聽診心律不齊，每分鐘可聞及早搏13次，心尖區可聞及Ⅲ級收縮期雜音。心電圖檢查：QRS波群提早出現，其形態異常，時限＞0.12秒，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波。生化檢查：甘油三酯3.54mmol/L，總膽固醇75mmol/L。中醫診斷：心悸。西醫診斷：心律失常-室性過早搏動(冠心病)。治療以中醫養陰復脈，補腎益精，活血散瘀為主。方用湯。藥用黃芪、丹參各18g，酸棗仁15g，柏子仁15g，郁金、黃精、當歸、赤芍、杜仲、枸杞子各10g，琥珀(后下)、甘草各6g，用水500ml，煎成250ml。煎2次溫服。服7劑后，心悸好轉，自覺頭暈、耳鳴等癥減輕，聽診每分鐘早搏減少至3次，心尖區收縮期雜音Ⅱ級。守方7劑，心悸、胸悶、胸痛等癥緩解，心臟聽診未聞及早搏及雜音。心電圖檢查正常。

討 論

過早搏動臨床多以心悸、心跳不規律、心跳暫停為主，常見于冠心病、急性心肌梗死、肺心病、心肌病、二尖瓣狹窄等。心電圖檢查和心臟聽診是兩個重要手段。過早搏動屬于中醫“心悸”的范疇。歷代醫家對本病有詳細的論述?！夺t學正傳》載“夫所謂怔中者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也”?！毒霸廊珪氛J為治療心悸宜“安陽心神，滋培根本”。筆者自擬復律湯，根據心悸病機為心脾腎三臟虧虛，血行不暢，心失所養，瘀血阻絡。采用黃芪、黃精、柏子仁、酸棗仁、杜仲養心安神、滋補肝腎；當歸、赤芍、丹參、郁金合用活血化瘀、理氣通絡；琥珀鎮靜安神。全方有養心復脈﹑補腎益精﹑活血散瘀之功，故獲良效。