鼻咽癌并發(fā)皮肌炎放射治療患者的護理體會4例

皮肌炎是一種主要累及皮膚、肌肉和血管，以皮膚紅斑、水腫伴肌肉軟弱及炎性改變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝越Y締組織病［1］。鼻咽癌合并皮肌炎的患者在護理方面要求更高，如何去護理才能讓患者安全完成放療，渡過漫長的恢復期，是護理的關鍵，現將4例鼻咽癌合并皮肌炎放療患者的護理體會報告如下。

臨床資料

2005年9月～2011年1月收治鼻咽癌患者1379例，在眾多鼻咽癌患者中，合并皮肌炎患者4例，其中女1例，男3例，均為確診皮肌炎后再行鼻咽活檢確診為鼻咽癌，予運用直線加速器進行放射治療及激素療法，在治療過程中，發(fā)現4名患者除了皮肌炎的癥狀外，均出現口腔及放射野皮膚反應，其中1名患者因長期應用皮質類固醇藥物合并高血壓，最終因心力衰竭而死亡。

護 理

放射性口腔炎的護理干預：皮肌炎是自身免疫性疾病，可并發(fā)內臟損害，以呼吸道、消化道和心臟易受累，保持口腔清潔衛(wèi)生，對預防感染有著重要意義［2］。放療時，口腔黏膜、唾液腺、頜下腺均在照射范圍內，放療后口腔內唾液腺泡、導管受放射線影響發(fā)生不同程度的功能損害，易導致口腔炎。因此，患者在放射治療前應進行清齒，拔除壞牙，在放療開始時教會正確的漱口方法，堅持早晚用軟毛牙刷刷牙、飯后要及時漱口，使用含有抑菌成分的漱口液進行漱口，囑其飲水每天2000～3000ml。

放射野皮膚的護理干預：4例患者都有典型的皮疹，紅斑，但沒有出現局部紅腫和水泡。因放療時間長，放射皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化毛細血管擴張，可出現放射性的皮膚反應［3］。因此，在放療開始時，告知患者保護皮膚的方法，做好預防皮膚反應的措施，如穿棉質、寬松低領的衣物，保持局部皮膚的清潔干燥，勿用肥皂等堿性液和粗毛巾擦拭皮膚，避免冷、熱刺激；外出注意防曬，保持放射野劃線清晰，于放療前4小時，放療后預防性的使用皮膚防護劑。

功能鍛煉(包括張口練習、頸部肌肉、全身關節(jié)、肌肉功能鍛煉)：因放療可使患者咀嚼肌和顳頜關節(jié)纖維變性，頸部肌肉纖維化，導致張口困難及頭頸部僵直。放療開始即告知患者張口練習及頸部功能鍛煉的重要性等，教會其行張口練習及頸部肌肉功能鍛煉的方法。指導患者經常叩齒，可張口發(fā)“啊”音，將嘴唇盡量打開進行張口練習，50～100次/日，使用咬住軟木塞的方法進行顳頜關節(jié)練習，2～3次/日，每次15～20分鐘。在頸部功能鍛煉方面，指導其雙手按摩頸部肌肉、雙手十指交叉放在頸部，頭用力向后伸，手用力阻擋，對抗用力，通過兩個方向力的較量讓相應的頸部肌肉進行收縮；左右旋轉一下頸部，注意速度不宜過快。讓患者平時堅持運動、鍛煉，以維持關節(jié)的活動性，進行肌力鍛煉，如下床活動、散步等［3］，在皮肌炎急性期中應絕對臥床休息，避免活動，以免加重皮肌炎癥狀。恢復期可逐步適量增加主動或被動運動，比如梳頭、吞咽、屈伸肘、抬雙臂、屈膝抬臀等動作。

鼻腔沖洗的護理：放療中易造成鼻腔、鼻咽腔分泌物增多、壞死組織堵塞引發(fā)感染，易造成口腔黏膜的潰瘍，嚴重影響患者的治療效果和生活質量［4］。因此在放療開始前應告知鼻腔沖洗的重要性、教會其正確使用鼻腔沖洗器進行有效的鼻咽沖洗。

藥物治療的護理：本病患者的藥物治療以皮質類固醇激素和免疫抑制劑為主，尤其在急性期對控制病情的進展非常重要，但由于患者在長期使用藥物治療的過程中可能會出現高血壓、高血糖、口腔潰瘍、應激性消化道潰瘍、骨髓抑制等并發(fā)癥和不良反應，在護理當中，要注意檢查患者口腔黏膜狀況，定期監(jiān)測血壓、血糖，觀察患者有無嘔血及黑便等出血癥狀。在護理的過程中，發(fā)現患者用藥依從性與其年齡、文化程度、經濟狀況及疾病知識的了解程度有關，年紀大的患者記憶力差可出現漏服現象；因經濟狀況差、皮肌炎癥狀較前好轉，患者可出現自行停藥現象，因此要針對不同個體，有針對性的制定健康教育計劃，對疾病知識、用藥的必要性、重要性、安全性、不規(guī)則用藥的危害，耐心進行相關的指導，告知患者必須按時服藥，千萬不可自行停藥或增減藥量，以免造成病情再度惡化。

心理護理：患皮肌炎后皮疹的出現改變患者的容貌、治療的病程長、再得知患鼻咽癌，患者的心理出現了不同程度的變化，自卑-焦慮-抑郁-恐懼-悲觀，這五種心態(tài)可能出現在同一位患者身上，使患者對治療失去信心。應從患者的角度出發(fā)，積極做好健康教育，對患者講解疾病的相關知識，用藥知識及自我護理的方法，向患者介紹成功的案例，使其消除心理負擔，積極配合治療。

飲食護理：針對沒有引起吞咽困難的患者，飲食應以高蛋白、高維生素、低鹽飲食為主，指導其多進食新鮮蔬菜及瓜果，禁食腌制、油炸、辛辣等刺激性的食物。對于放療中后期致咽痛、吞咽困難以及嗆咳的患者，宜采用坐位或半坐位，減慢進食的速度，給予半流或流質食物，嚴重者可采用鼻飼飲食、靜脈營養(yǎng)支持治療。

討 論

對于鼻咽癌并發(fā)皮肌炎的患者，護士應嚴密、細心地觀察患者的癥狀體征，能夠及時地發(fā)現患者皮肌炎發(fā)病的先兆癥狀、并發(fā)癥及鼻咽癌放射治療過程中出現的口腔、皮膚黏膜反應等并進行有效的護理，并適時地對患者進行心理疏導是鼻咽癌合并皮肌炎放療患者護理的關鍵。

參考文獻

1 陳灝珠，主編.實用內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2333.

2 劉翠容，張金桃，周富玲，李一良.鼻咽癌并發(fā)皮肌炎放射治療的護理.全科護理，2010，30.

3 劉立維.鼻咽癌轉放療期患者的健康教育［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(3):399.

4 殷麗萍.應用創(chuàng)口凈沖洗鼻腔在鼻咽癌放射治療中的效果觀察.中國護理雜志，2007，4(3):38-39.