慢性非細菌性前列腺炎中醫治療經驗113例

慢性前列腺炎(CP)是好發于男性青壯年的常見病，在泌尿外科門診中CP患者約25%，男性一生中曾經出現過CP癥狀約50%。雖然它不是一種直接危脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量。包含慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛以及多種非前列腺而又與前列腺異常相關臨床表現的一組疾病。慢性非細菌性前列腺炎病因及發病機制不清，西醫治療缺乏針對性，致使臨床醫師在治療過程中很棘手，2008年1～2010年12月采用中醫藥治療慢性前列腺炎患者113例，收到良好療效。

資料與方法

本組患者113例，年齡21～54歲，平均34.3歲；病程3個月～3年，平均6個月。主要癥狀群分4類：①小腹脹痛不適；②尿頻；③會陰潮濕，④盆底疼痛，包括陰莖疼痛、睪丸疼痛。①②同時存在18例；①②③同時存在者32例；①②③④同時存在37例；單純出現③癥狀15例；單純出現④癥狀11例。

治療方法：總結本病主要是“濕”邪內侵、久而化熱所致，合并盆底疼痛者，夾雜“瘀血”，不通則痛，以祛除濕邪為重點，活血化瘀貫徹始終，酌情配合清熱、扶正治療。故治療主方如下：黃芪30g，山藥30g，萆薢12g，蒼術15g，薏米仁20g，生地15g，車前子10g，瞿麥12g，土茯苓15g，澤瀉12g，豬苓10g，黃柏10g，香附12g，元胡12g，甘草10g。水煎服，日1劑，7天1個療程。合并疼痛者，加當歸15g，桃仁12g，赤芍12g。

療效判斷標準：1周療程內，①痊愈：所有癥狀消失；②顯效：所有癥狀減輕，1～2個癥狀消失；③無效：臨床癥狀無變化。

結 果

1周內痊愈18例，顯效90例，無效5例。痊愈病例主要為癥狀單一者，顯效病例在治療1個月后，痊愈75例，15例效果緩慢，10例患者復發，再次治療，癥狀緩慢減輕，配合心理治療，綜合調養，不影響生活質量。

討 論

CP屬中醫學“淋證”、“精濁”、“白濁”等范疇。腎虛為發病之本，濕熱、瘀血為致病之標。現代醫學認為CP大多數為慢性非細菌性前列腺炎。飲酒過度、食辛辣之物、縱欲等引起前列腺充血，使潛在的病原體繁殖誘發前列腺炎，而化學藥物及抗生素常不易滲透前列腺上皮的脂膜進入腺內，故西醫治療CP效果不理想。《諸病源候論·諸淋病病候》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋漓不宣”。CP屬于中醫“淋證”范疇，其發病同樣也與腎虛相關。腎虛則膀胱氣化無權，是外邪易于入侵并引起發病的內在原因，為病變之本。在病變過程中，濕熱、瘀血是其重要的病理因素，為病變之標。房事不潔，外感穢濁之邪，或飲食不節，過用肥甘厚味，尤其是嗜酒之后，濕熱內蘊，流注于下焦，阻于膀胱，氣化不利，導致此病的發生或急性發作。早期病變多以熱證為主，屬濕熱為患。《素問·至真要大論篇》指出：“諸淋反戾，水液混濁，皆屬于熱”。《景岳全書·淋濁》認為“移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁并至，此皆白濁之因熱證也”。濕熱黏滯難化，阻于竅道，壅滯經絡，病久則血行瘀阻，導致血瘀為患。對于慢性病變而言，血瘀貫穿于本病發展演變的整個過程。濕熱與瘀血膠結，加重了病情的發展，導致本病遷延，纏綿難愈。由于多數患者病程較長，精神負擔較重，心情抑郁，久則肝郁氣滯，出現少腹脹滿不適，氣滯血行不暢，從而發展為血瘀。熱盛者易于傷陰傷腎，濕盛者易于傷氣傷脾。病久由實轉虛，虛象逐漸顯露，出現脾腎虧虛，虛實兼夾為患，使病情更趨復雜。此方中用黃芪、山藥顧護正氣，并通過其益氣和營作用托毒外出；生地、黃柏清熱涼血、養陰生津；香附、元胡行氣活血；川萆、土茯苓利濕、分清去濁，濕去則熱除。臨床隨證加減，效果較好。

調養：對CP患者而言，重視平時的調養尤為重要。因為CP本來就是一個治療周期較長的慢性炎癥性疾病，而許多不良的生活習慣，每能引起其復發。所以不論是在治療期還是在康復期，若患者不懂調養，或不重視調養，對于不良的誘惑和不良的生活習慣不能自覺地加以克服、避免和控制，都可以導致CP反復發作，以致之前的治療功虧一簣。

加強心理疏導工作：鑒于CP患者往往普遍存在的心理障礙，以及心理障礙對患者主觀癥狀和治療效果的負面影響，故重視患者的心理疏導，讓患者消除疑慮，重拾信心，積極配合治療，往往能起到甚至比藥物治療更為明顯的治療效果。臨床醫生應自覺應用生物-心理-社會醫學模式，在分析患者心理障礙原因，了解心理障礙程度及個性特征的基礎上，實施針對性心理認知療法。主要包括：①建立良好的醫患關系，深入心靈溝通，尊重患者的隱私，認真傾聽患者對自身病情的敘述，使患者充分信任醫生。②指導患者正確認識、對待病情。如讓患者初步了解前列腺的解剖結構、生理學基礎，分析本病形成的原因及機制，以及飲食、情緒、日常生活規律等對本病轉歸的影響。③正確引導患者認識自己的個性缺陷及在疾病發生發展中的作用，對不良性格加以矯正，調動積極情緒，樹立治療信心，消除盲目恐懼，解除思想顧慮。④指導患者養成良好的生活、衛生習慣。⑤與患者家屬交談，取得家屬的配合，給患者的心理上以支持和安慰。⑥根據患者的經濟承受能力，合理安排治療費用。

指導日常生活調養：CP是一種典型的生物-心理-社會型疾病，一個顯著特點就是易于復發。而復發多半是由于患者飲食、生活不注意調養而引起的。因此，要主張治養結合，三分治，七分養，調養就是最大的治療，也是鞏固療效的關鍵。總之，為了爭取治愈后不再復發，或減少其復發的次數，指導患者從生活中的一點一滴做起，養成良好的保健習慣非常重要，不能掉以輕心。日常生活的調養包括方方面面，概而言之有心態要良好；飲食要忌口；起居要規律；性事要節制；衛生要講究；二便要通暢；鍛煉要重視；藥物勿亂服等等。

綜上所述，可見CP雖然是難治之病，但并不是不治之癥。只要尊重科學，醫患配合，積極面對，仍然可以找到攻克此病的軟肋，從而變難治之病為可治之病。

參考文獻

1 李宏軍，黃宇烽.前列腺炎的流行病學研究進展.中華泌尿外科雜志，2004，25(3):213-215.

2 錢聚標，朱永湘，何博華，等.綜合療法治療慢性前列腺炎的效果分析.廣東醫學，2004，25(9):1056-1057.

3 楊輝，楊樟衛.前列腺炎用抗菌藥物的合理選用.藥學實踐雜志，2004，22(3):152-155.

4 楊欣.慢性前列腺炎藥物治療的若干問題.中國中西醫結合外科雜志，2004，10(2):122-124.

5 賀東輝，李海松.慢性前列腺炎預防探討.內蒙古中醫藥，2004，5:28-29.

6 張國強，孫旭，方玉華.難治性慢性前列腺炎久治不愈的原因與對策.臨床泌尿外科雜志，2004，19(10):629-630.

7 張君炎.前列腺炎的診治和保健.中國健康月刊，1999，12:11.