潔凈手術(shù)室管理辦法及相關(guān)要求

我院于2011年1月搬遷至外科新大樓。手術(shù)室位于7樓，為層流凈化手術(shù)室。隨著醫(yī)療條件的改善，如何管好用好潔凈手術(shù)室，是當(dāng)前首要任務(wù)。因手術(shù)室是感染高危科室之一，擔(dān)負(fù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和危重患者搶救的任務(wù)，所以工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

實(shí)行責(zé)任制管理

新手術(shù)室的建筑安裝符合潔污分開(kāi)雙通道的要求，區(qū)域劃分清楚。有清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，污染區(qū)3個(gè)區(qū)域，設(shè)有7個(gè)手術(shù)間，其中萬(wàn)級(jí)凈化的5間，走廊和第2、第7手術(shù)間為十萬(wàn)能凈化的，分別設(shè)定為第1間急診手術(shù)、第2間五官科、第4間婦產(chǎn)科、第3間腔鏡手術(shù)間，第5間外科，第6骨科手術(shù)間，第7間為機(jī)動(dòng)手術(shù)間。為達(dá)到手術(shù)間相對(duì)密閉的要求，手術(shù)間不設(shè)窗戶采用自動(dòng)感應(yīng)門(mén)。后門(mén)與外走廊相通。平時(shí)關(guān)閉，只有在手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送污敷料、器械時(shí)才開(kāi)閉，并要求前后2個(gè)門(mén)不能同時(shí)開(kāi)啟。不論是手術(shù)室的工作人員還是進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)生、護(hù)士，必須按照手術(shù)室的管理要求去做，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室管理辦法及有關(guān)制度。

成立手術(shù)室感染控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)成員四位主管護(hù)師擔(dān)任，控制小組負(fù)責(zé)潔凈手術(shù)室的管理及感染控制，制定管理辦法及有關(guān)制度，并督促專職管理人員每月做空氣、手、物、表，消毒劑等的監(jiān)測(cè)和監(jiān)控并作出整改小結(jié)。

設(shè)專職管理人員按相關(guān)制度實(shí)施各自職責(zé)：①感染控制專職人員護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每月監(jiān)控人員做空氣、手、物、表、消毒劑等的監(jiān)測(cè)抽檢及記錄工作，并將結(jié)果及時(shí)在科室通報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。②更衣室專管人員。③機(jī)房專管人員。④手術(shù)間凈化空調(diào)專管人員。⑤維護(hù)保養(yǎng)專管人員。⑥手術(shù)間責(zé)任護(hù)士，按制度管理手術(shù)間，用物用后及時(shí)補(bǔ)充齊全。⑦清潔人員定職定責(zé)管好清潔衛(wèi)生及污敷料的清理焚燒等工作。

手術(shù)患者的管理

術(shù)前半小時(shí)由夜班護(hù)士按手術(shù)通知單及手術(shù)安排表，查對(duì)清楚后接患者于指定手術(shù)間，要求能活動(dòng)者術(shù)前1天淋浴，更換潔凈病員服、備皮、皮試、注射術(shù)前針、戴帽子，換手術(shù)室專用拖鞋，不能行走者用手術(shù)室平車接送，至電梯口進(jìn)行換車后推至手術(shù)間，再由主治醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士，患者四方核對(duì)后進(jìn)行麻醉。

急診手術(shù)要求更換衣服、戴帽子、備皮后由巡回護(hù)士接至手術(shù)室，同時(shí)要求主管醫(yī)生陪同患者密切觀察病情變化，不準(zhǔn)隨便離開(kāi)患者。

術(shù)畢由麻醉師和巡回護(hù)士共同送患者至病房，并與病房護(hù)士交接，隨時(shí)注意安全，外出送患者時(shí)在電梯間更換外出衣，外出鞋、換車，隨時(shí)關(guān)閉電梯，管量好電梯專用鑰匙，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)間。

工作人員管理

嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，由專職管理人員按手術(shù)通知單上名字發(fā)放更衣鑰匙并登記，發(fā)口罩帽子，換鞋。要求長(zhǎng)發(fā)不外露，貼身衣領(lǐng)衣袖褲角不外露，非手術(shù)所用物品不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，第1次換鞋(黃色)后進(jìn)更衣室更換刷衣手，戴好口罩帽子，并2次換鞋(蘭色)后進(jìn)入無(wú)菌區(qū)，不準(zhǔn)隨意走動(dòng)，大聲喧嘩，亂竄手術(shù)間，嚴(yán)禁吸煙。

所有參與手術(shù)者必須認(rèn)真刷手，刷手后兩手放于胸前至相應(yīng)手術(shù)間，再用碘伏消毒手、臂，待干5分鐘后穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套，消毒時(shí)消毒液不能太多防止濺至地面、墻壁，保持環(huán)境整潔。

手術(shù)結(jié)束后要將刷手衣、鞋及鑰匙交還管理人員，以便及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒，要求一用一洗一滅菌，拖鞋用含氮消毒劑浸泡15分鐘后擦干備用。

如需連臺(tái)手術(shù)時(shí)，請(qǐng)不要隨意走出手術(shù)室，如必須外出時(shí)要更換外出衣、外出鞋，防止細(xì)菌帶入手術(shù)間。

巡回護(hù)士要堅(jiān)守在崗位，不能隨便離開(kāi)患者，如需取血取化驗(yàn)單，必須暫時(shí)離開(kāi)時(shí)要告知麻醉師及洗手護(hù)士，外出時(shí)更換外出衣、鞋，并要及時(shí)返回。

手術(shù)間的管理

手術(shù)室是感染的高危科室之一，擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)。隨著醫(yī)院醫(yī)療條件的改善，我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)室應(yīng)用越來(lái)越普遍，潔凈手術(shù)室的配備已成為醫(yī)院建設(shè)的重要指標(biāo)之一，這對(duì)于減少外源性手術(shù)感染起到了重要作用。手術(shù)間的消毒、清潔手術(shù)間地面及物品表面采用濕式清掃，過(guò)濾網(wǎng)每周清洗消毒，防止自身污染，均由保潔工人完成。潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行。手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周徹底清掃1次，每個(gè)月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每天用消毒液清洗1次。凈化手術(shù)室的空氣無(wú)菌程度高，大大減少了手術(shù)的切口感染率，為手術(shù)提供了安全的保障。

按專科相對(duì)來(lái)固定手術(shù)間物品，做到所用物品定位放置，如輸血器、縫合線、留置針、手套、手術(shù)包、手術(shù)衣、電刀、液體、碘伏、膠布、麻醉物品、麻醉包、棉杄等常用物品，由責(zé)任護(hù)士固定專管，用后及時(shí)補(bǔ)齊，整齊有序地放在壁柜內(nèi)，不用的東西禁止長(zhǎng)時(shí)間亂放在手術(shù)間內(nèi)。備齊用物盡量減少出進(jìn)手術(shù)間的次數(shù)，進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)除去外包裝，減少灰塵帶入，擺放物品時(shí)避開(kāi)回風(fēng)口，以免影響空氣回流。

術(shù)后污物由巡回護(hù)士從后門(mén)經(jīng)污物通道送到污洗間，器械采用六步清洗法認(rèn)真清洗：①流動(dòng)水沖洗，毛刷刷洗干凈血液。②酶洗液浸泡。③流動(dòng)水沖洗。④水溶性潤(rùn)滑劑泡30秒。⑤軟化水處理。⑥烘干打包，吸引瓶按1:1消毒液浸泡30分鐘后清洗，消毒備用，器械高壓滅菌后放無(wú)菌物品貯存間備用，保存時(shí)間7～14天，污物由清洗員從后門(mén)污物樓梯送至指定地點(diǎn)焚燒。

手術(shù)間的消毒清潔，要在空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)下采用濕式清掃，防止塵埃飛揚(yáng)，過(guò)濾網(wǎng)每周清洗消毒，0.5～1年由廠家負(fù)責(zé)更換，并記錄備案，每個(gè)月做細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次，無(wú)影燈、手術(shù)床、器械臺(tái)、麻醉機(jī)、地面都要在手術(shù)前，手術(shù)后用含氯消毒液搽拭1遍，每周全科室人員共同組織大掃除1次。

層流系統(tǒng)術(shù)前半小時(shí)由專職負(fù)責(zé)人員開(kāi)啟，術(shù)后及時(shí)關(guān)閉，盡量防止系統(tǒng)磨損。

在近半年的使用過(guò)程中，共計(jì)手術(shù)900余例，術(shù)后切后感染率零。