臨床護(hù)理路徑在經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)患者中的應(yīng)用

臨床路徑(CP)是由醫(yī)生、護(hù)士以及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，對特定疾病診斷或手術(shù)。制訂的有順序性、時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以減少延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源，使患者獲得最佳服務(wù)品質(zhì)［1］。鑒于我國人口逐漸進(jìn)入老齡化階段，前列腺良性增生在臨床上成為一種常見病。經(jīng)尿道氣化電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥的一項(xiàng)新的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，患者痛苦小；住院時(shí)間短，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。

資料與方法

2009年10月～2010年10月收治需經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者98例，均采用臨床路徑實(shí)施管理，平均年齡67.5歲，文盲16例，小學(xué)文化21例，初中文化25例，高中及以上文化36例。主要癥狀有：排尿困難，尿頻，尿潴留。病情1～18年，平均8年。并發(fā)糖尿病25例，高血壓15例，膀胱結(jié)石10例。

護(hù)理路徑的實(shí)施：①入院時(shí)：熱情接待患者及家屬，介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、陪護(hù)制度、物品保管、介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長，及時(shí)通知醫(yī)生。②入院第1天：介紹疾病的相關(guān)知識；病因癥狀、體征、治療方法；講解輔助檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)；做好飲食指導(dǎo)；心理疏導(dǎo)。③入院第2天：介紹術(shù)前準(zhǔn)備的目的.注意事項(xiàng)，訓(xùn)練床上大小便及使用便器，教會(huì)深呼吸，有效咳嗽，排痰方法。④手術(shù)前1天：介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)，成功病例，手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式，手術(shù)大致過程。做好皮膚準(zhǔn)備，告知禁飲食時(shí)間，提供心理指導(dǎo)，消除緊張。⑤手術(shù)日：告知手術(shù)時(shí)間，換好手術(shù)衣，囑其排空大小便，與手術(shù)室交接患者。術(shù)后平臥6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理；連接氣囊導(dǎo)尿管行膀胱沖洗，嚴(yán)密觀察引流液性狀，并隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，做好出入量記錄；告知術(shù)后放置三腔氣囊管、膀胱沖洗的意義，交待引流注意事項(xiàng)；飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)。⑥術(shù)后第1～3天：指導(dǎo)床上翻身，保持床鋪整潔，每日更換引流袋，鼓勵(lì)多飲水；多食含纖維素的食物，保持大便通暢；保持膀胱沖洗，如有堵塞及時(shí)處理，觀察出血量大小；觀察有無膀胱痙攣性疼痛、水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生及時(shí)對癥處理。另外，臨床護(hù)理路徑在實(shí)施中根據(jù)個(gè)體差異還采用：①個(gè)別指導(dǎo)，示教與指導(dǎo)相結(jié)合。由責(zé)任護(hù)士針對患者的需求進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，并及時(shí)反饋效果；②發(fā)放健康教育處方：由能閱讀的患者及其家屬閱讀，醫(yī)護(hù)人員答疑；③現(xiàn)場示范：如床上大小便訓(xùn)練，術(shù)后有效咳嗽的方法等，并及時(shí)作成評價(jià)；④心理指導(dǎo)：與病友親身經(jīng)驗(yàn)交流，利用成功手術(shù)患者親身體會(huì)，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，消除其術(shù)前緊張、抗拒心理，配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

結(jié) 果

與實(shí)施臨床護(hù)理路徑前的同樣數(shù)目的患者，從住院天數(shù)，膀胱沖洗的天數(shù)，導(dǎo)尿管放置的天數(shù)，抗生素使用的天數(shù)，住院費(fèi)用及患者滿意度這6個(gè)項(xiàng)目上評估比較：患者的住院天數(shù)由平均的14天降為9.2天，降低了34.3%；膀胱沖洗的天數(shù)由平均的3.5天降為2天，降低了42.9%；導(dǎo)尿管放置的天數(shù)由平均的7.3天降為4.2天，降低了42.4%；抗生素使用的天數(shù)由平均的8.5天降為6.5天，降低了23.5%；住院費(fèi)用由平均的10890元降為8500元，降低了21.9%；患者滿意度由88.2%提高為94.5%，提高了6.3%。

討 論

臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理工作效率和護(hù)士的積極性：護(hù)士根據(jù)路徑科學(xué)的安排護(hù)理工作，明確的職責(zé)，減少治療護(hù)理環(huán)節(jié)，什么時(shí)間應(yīng)該做什么、怎樣做，減少了行為的隨意性。更新了護(hù)士的護(hù)理理念，提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識，臨床過程程序化，明確規(guī)定了每天要做的檢查和治療，避免了各種因素造成的時(shí)間浪費(fèi)［3］。主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性［4］。

臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理工作的滿意度：臨床路徑是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員共同針對某一病種的治療和護(hù)理所制訂的一個(gè)最恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)計(jì)劃，有嚴(yán)格的工作程序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳照護(hù)品質(zhì)［5］。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可使護(hù)士有更多的時(shí)間陪在患者身邊，能夠主動(dòng)地與患者及家屬進(jìn)行溝通，不再是被動(dòng)機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，融洽了醫(yī)患關(guān)系，護(hù)士的工作觀念也得到了轉(zhuǎn)變，提升了對自身工作的成就感，提高了工作積極性。護(hù)士滿腔熱情地服務(wù)于精心的護(hù)理，讓患者確實(shí)受到了多方面的照顧和關(guān)心，增加了患者對護(hù)士的信任，減少了糾紛的發(fā)生，提高了滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 吳袁劍云，李慶功.臨床路徑:醫(yī)院的生存與發(fā)展策略［J］.當(dāng)代護(hù)士，2002，5:20-23.

2 譚家駒.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:291.

3 陳偉菊.臨床路徑在新加坡樟宜綜合醫(yī)院的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(11):58.

4 成翼娟，戴紅霞，寧寧.臨床路徑在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(7):489-491.

5 王華.新加坡醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(2):96.