高齡患者人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合

人工股骨頭置換是應(yīng)用金屬材料制成的人工股骨頭代替已經(jīng)損壞的股骨頭，減少老年患者長期臥床并發(fā)癥。股骨頸骨折常發(fā)生在老年人，雖僅受輕度外傷，也可發(fā)生股骨頭頸下和基底部骨折，治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死，合并癥多，病死和病殘率高［1］。2006～2008年實施人工股骨頭置換術(shù)患者66例，平均年齡74歲，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下。

做好術(shù)前訪視

評價患者，全面評估患者情況，及時有效治療各種合并癥，對降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率有重要意義［2］。患者入院后應(yīng)全面了解患者情況，評價心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)的功能及全身營養(yǎng)狀況，配合做好各項常規(guī)檢查。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，認(rèn)真治療各種合并癥。

做好心理護理：高齡股骨頸骨折患者因疼痛與功能障礙極易造成心理壓力，對手術(shù)產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼心理，術(shù)前心理護理很有必要。術(shù)前探望患者對患者進行手術(shù)前指導(dǎo)，耐心地向患者解釋病情手術(shù)的必要性及術(shù)后情況消除患者對麻醉的恐懼感和依賴感，簡單的介紹手術(shù)經(jīng)過，并向患者介紹手術(shù)前的注意事項及術(shù)中配合，保證患者術(shù)中安全。

物品準(zhǔn)備

術(shù)前1天準(zhǔn)備好常規(guī)器械，檢查電鉆及電刀的性能是否良好，供應(yīng)商把假體工具送供應(yīng)室清洗消毒滅菌。

術(shù)間準(zhǔn)備

術(shù)前晚該手術(shù)間不安排急診手術(shù)，做好常規(guī)的環(huán)境清潔消毒工作，紫外線燈管照射2次，每次30分鐘，手術(shù)當(dāng)天用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機進行空氣消毒，嚴(yán)格限制人員參觀、出入，保持手術(shù)間的安靜、空氣的潔凈。

術(shù)中護理

術(shù)中巡回護士的配合：①建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉，患者入室后于患側(cè)上肢建立外周靜脈通路，并連接三通，以便麻醉給藥、補液、搶救之用。②安置好體位及保暖：患者取健側(cè)臥位，雙上肢固定于雙層托手架，上層托手架旋轉(zhuǎn)與手術(shù)床接近平行，患側(cè)手臂屈肘關(guān)節(jié)與頭面部平行，調(diào)節(jié)托手架的高度保持肘關(guān)節(jié)與肩峰同一水平，既保持手臂的功能位置，又保留醫(yī)生站位空間，腋下墊海綿墊3～4cm，若上肢外展超過90°，甚至超過頭部水平時，造成臂叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌腱部的擠壓，并處于過度的牽拉狀態(tài)，導(dǎo)致上肢發(fā)麻、酸痛、橈動脈搏動減弱［3］。兩下肢間墊一大海綿枕，腰部和下腹部用沙袋固定。體位安置完畢應(yīng)再次檢查，以確保身體各部位不受壓，保持靜脈輸液管及尿管通暢。③安全使用高頻電刀，負(fù)極板貼于同側(cè)脂肪厚的皮膚上。高頻電刀的負(fù)極板與松弛的皮膚黏貼平整緊密二者均不能有褶皺，以免接觸不良形成電渦流燒傷皮膚。

術(shù)中器械護士的配合

器械護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟，與醫(yī)生密切配合：①由洗手護士協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾后，應(yīng)用無菌手術(shù)薄膜將周邊皮膚與消毒巾固定牢固，建立一個密閉安全的區(qū)域，任何切口上的小缺陷均可造成深部感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗，用兩條中單對折用鉗固定于健側(cè)以滿足術(shù)中的無菌要求。②遞23#刀、小彎鉗、中彎鉗作髖部弧形切口約14cm切開皮膚、皮下組織及闊筋膜。③遞甲狀腺拉鉤、深四爪拉鉤牽開，充分暴露髖關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊。④遞骨撬2把協(xié)助脫位。⑤遞電鋸、寬骨鑿、骨錘切開，取頭器取出股骨頭，用紗布包裹并遞干凈紗布填塞止血。⑥遞髓腔擴大器由小號～大號擴髓腔，然后用生理鹽水沖洗。⑦遞股骨頭試模、打入器、骨錘以置入試模，遞打出器拔出試模。⑧置入假體，取用假體前應(yīng)重新更換手套，小心穩(wěn)妥取出，手套不要直接接觸假體，同時協(xié)助醫(yī)生更換手套，再打開最內(nèi)層包裝由手術(shù)醫(yī)生取出使用，盡量減少接觸假體頻率，以保持關(guān)節(jié)面平滑，降低術(shù)后感染機會。⑨撤除術(shù)野器械于器械車上，檢查所置假體松緊合適，屈髖90°內(nèi)收30°無脫位，溫生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，徹底止血，放置膠管引流1條。⑩清點器械、針、紗布無誤，遞齒鑷、肥圓針、10#絲線縫合關(guān)節(jié)囊。遞中圓針、4#絲線縫合皮下組織，再次清點紗布、器械、針等數(shù)目，遞9×28角針、1#絲線間斷縫合皮膚，覆蓋無菌敷料，引流管接負(fù)壓瓶。臺上用物及時處污，器械均按流程清洗消毒。

討 論

人工股骨頭置換術(shù)已開展多年，但在實際操作中仍存在許多值得注意和研究解決的問題。

高齡患者共性特點：①多病共存。高齡患者大都并存心、肺、腦血管和糖尿病等慢性疾病。②容易發(fā)生并發(fā)癥和多臟器功能衰竭。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善各項檢查，了解各臟器代償能力，治療糾正慢性病可以提高手術(shù)耐受性。

無菌手術(shù)的重要性。該手術(shù)的全過程對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械無菌質(zhì)量等各方面的要求非常嚴(yán)格，應(yīng)安排具有高度責(zé)任心、專科培訓(xùn)合格的護士參加手術(shù)，因一旦發(fā)生感染，尤其是深部感染往往意味著手術(shù)的完全失敗［4］。

手術(shù)配合要求高。因該組患者年齡大，合作程度差，有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險，因而對手術(shù)護理配合要求高。術(shù)前準(zhǔn)備完善，術(shù)中配合動作準(zhǔn)備迅速，可以縮短手術(shù)時間。密切觀察病情，做好預(yù)防措施，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)

1 董玉華.髕關(guān)節(jié)外科［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992:37.2 劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護理探討［J］.實用護理雜志，1996，6(174):15.

3 張悟，宋秀華，顏金風(fēng)，等.手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防［J］.齊魯雜志，2006，12(6):1180-1181.

4 潘麗芬.1例人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合［J］.中國實用護理雜志，2007，23(31):46.