氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用小兒麻醉的護(hù)理體會(huì)

氯胺酮麻醉是惟一具有深度鎮(zhèn)痛的靜脈麻醉藥，廣泛應(yīng)用于小兒麻醉的全麻藥，具有誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，蘇醒快等特點(diǎn)。咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、抗驚厥、松肌和順利性遺忘等作用，對(duì)BZ受體的親和力約為安定的2倍，其效價(jià)為安定的1.5～2倍［1］。2009年1月～2010年l2月利用氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖行小兒麻醉50例，其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

本組患者50例，男30例，女20例；年齡6個(gè)月～12歲。手術(shù)種類包括疝、鞘膜積液手術(shù)23例，四肢手術(shù)11例，包皮環(huán)切手術(shù)16例。術(shù)前常規(guī)用阿托品0.02mg/kg肌肉注射，不合作小兒肌肉注射氯胺酮4～8mg/kg，待患兒安靜后開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，手術(shù)開(kāi)始時(shí)緩慢靜注氯胺酮1.5±0.5mg/kg。手術(shù)時(shí)間30分鐘～2小時(shí)，由于術(shù)中密切觀察，合理監(jiān)護(hù)，全部病例中無(wú)意外，術(shù)后訪視無(wú)并發(fā)癥。

麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)前訪視，手術(shù)前充分了解患兒的全身情況，要耐心細(xì)致地告知家長(zhǎng)緊張情緒對(duì)患兒的不良影響，消除患兒恐懼心理，以減少哭鬧，從而減少胃腸脹氣。向家長(zhǎng)介紹氯胺酮和咪達(dá)唑侖的作用，給藥途徑及不良反應(yīng)，術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水6小時(shí)的重要性，望家長(zhǎng)積極配合手術(shù)治療。

麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，麻醉機(jī)，氧氣，小兒插管器具，吸氧面罩，吸引器等所需器械及搶救藥物。

準(zhǔn)確測(cè)量體重、然后確定藥物劑量。詳細(xì)檢查患兒全身情況，特別是心肺功能，如有呼吸道感染，應(yīng)延遲手術(shù)。

麻醉中護(hù)理

認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，注意床號(hào)、姓名、年齡、體重和藥名，認(rèn)真計(jì)算用藥量。

迅速建立靜脈通路，保護(hù)有效循環(huán)量，液體輸入量和輸液速度盡量準(zhǔn)確，避免補(bǔ)液速度過(guò)快加重心肺負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生肺水腫。

麻醉時(shí)患兒平臥，頭宜偏向一側(cè)，肩部墊一高約8～10cm軟墊，使呼吸道呈水平位，以保證氣道開(kāi)放，以防舌后墜發(fā)生而引起窒息。用約束帶固定好患兒的四肢，注意不要太緊，以免影響肢體血液循環(huán)造成損傷。

使用監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)測(cè)心率和呼吸。監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼氣末CO2的測(cè)定以判斷是否缺氧。選擇合適袖帶測(cè)血壓，如出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

常規(guī)吸氧，維持正常血氧飽和度，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，以防嘔吐或分沁物誤吸引起窒息。

麻醉后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束前5～10分鐘停用氯胺酮，清點(diǎn)手術(shù)器械和物品，填寫完整手術(shù)護(hù)理記錄單，觀察患兒生命體征是否平穩(wěn)，意識(shí)是否清醒，有無(wú)蘇醒前期躁動(dòng)現(xiàn)象，護(hù)士守護(hù)在患兒身旁，防止意外損傷，護(hù)送患兒的推車應(yīng)提起床檔并牢固固定，同麻醉醫(yī)生一起準(zhǔn)備護(hù)送患兒回病房。

護(hù)送回病房時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止搬動(dòng)不當(dāng)造成頸椎脫位、肢體扭曲受壓引起的神經(jīng)肌肉損傷，防止輸液導(dǎo)管扭曲受壓或強(qiáng)行脫出。護(hù)送過(guò)程中要觀察呼吸、脈搏、面色的變化；回病房后，向病房護(hù)士嚴(yán)格床頭交接班，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，備好吸引器和給予面罩吸氧，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。麻醉未完全蘇醒前，應(yīng)讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食禁水，專人護(hù)理。

因此，氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉，可減少氯胺酮引起的精神癥狀，增強(qiáng)氯胺酮麻醉效果。故熟練掌握其麻醉護(hù)理，可以大大減少和避免其術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率及手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:329.