骨博丸治療脛骨骨折愈合臨床研究

骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折在外傷患者中是一種很常見的疾病，脛骨骨折的發(fā)生率也很高。目前治療脛骨骨折的主要方法是手術(shù)治療，而術(shù)后脛骨骨折不愈合及延遲愈合是治療脛骨骨折時(shí)存在的主要問題。中藥在治療骨折方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，亦有獨(dú)到之處。對(duì)于脛骨骨折術(shù)后患者，給予中藥骨博丸口服，定期隨訪，復(fù)查拍片，觀察骨折愈合情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月～2010年10月收治外傷性脛骨骨折患者患者182例，男108例，女74例；年齡18～52歲，平均39.3歲。病程1周內(nèi)，均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。按入院時(shí)間隨機(jī)分3組，A組61例，術(shù)后服用骨博丸；B組61例，術(shù)后用骨肽注射液；C組60例，術(shù)后未用任何促進(jìn)骨折愈合藥物。3組患者性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明顯外傷史；②自訴有疼痛、腫脹、畸形和活動(dòng)受限；③查體可見局部腫脹，皮膚青紫，瘀斑，畸形，局部壓痛明顯，功能障礙；④脛腓骨正側(cè)位X線片顯示脛骨骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～52歲患者，男女不限；②據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查診斷為脛骨骨折患者；③自愿作為受試對(duì)象，并能接受試驗(yàn)藥物，保證完成療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲，>52歲；②無外傷史或外傷史不明顯的病理性骨折；③嚴(yán)重粉碎性骨折；④軟組織損傷嚴(yán)重；⑤不配合治療，不按時(shí)用藥，定期隨訪。⑥脛骨上端及下端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

治療方法：

⑴骨博丸的組方：鞋底板蟲15g，土鱉蟲15g，自然銅3g，血竭15g，麝香10g，桃仁100g，紅花100g，骨碎補(bǔ)200g，續(xù)斷200g，乳香100g，沒藥100g等。制法：①將自然銅置耐火容器內(nèi)，用武火加熱，煅至紅透立即取出，投入醋液中淬制，冷后取出，繼續(xù)煅燒醋淬至黑褐色，外表脆裂，光澤消失，質(zhì)地酥脆，取出，攤涼，干燥后碾碎，過篩；②將乳香、沒藥分別置炒制容器內(nèi)，用文火加熱，炒至冒煙，顯油亮光澤時(shí)，迅速取出，放涼，粉碎，過篩；③將鞋底板蟲、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、桃仁、紅花粉碎，過篩，并與乳香、沒藥均勻混合；④將麝香、血竭研細(xì)后，用配研法，將麝香、血竭、自然銅與上述藥粉均勻混合，每100g藥粉用煉蜜100～110g，制成大蜜丸。用法：口服，1丸/次，2次/日。

⑵分組治療：患者均采用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)要求：與對(duì)側(cè)肢體比較，向內(nèi)成角5°，向外成角≤10°，前后成角≤10°，旋轉(zhuǎn)≤10°，肢體短縮1.0cm以內(nèi)，骨折端緊密結(jié)合。術(shù)后處理：抬高患肢，主動(dòng)練習(xí)股四頭肌肌力，1周后開始練習(xí)踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行傷口護(hù)理。腫脹消退后，可在雙拐保護(hù)下離床，患肢不要負(fù)重。4～6周后，根據(jù)原骨折穩(wěn)定程度及X線復(fù)查結(jié)果逐步開始負(fù)重(5～10kg)。以后，隨骨折愈合的強(qiáng)度逐漸增加負(fù)重的力量，直到完全負(fù)重。患者均按受傷及手術(shù)情況合理應(yīng)用抗生素。A組術(shù)后即開始服用骨博丸口服，1丸/次，2次/日，連續(xù)服用3個(gè)月。B組術(shù)后即用骨肽注射液每支2ml:30mg。靜滴，4～10ml/次，療程2周。C組未用任何促進(jìn)骨折愈合藥物。

觀察指標(biāo)：每例患者術(shù)后即拍X線片以確定符合手術(shù)要求。術(shù)后6周，8周，10周，12周定期拍X線片復(fù)查，了解骨折愈合情況。

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，無縱軸叩擊痛；局部無異常活動(dòng)；X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測(cè)定在解除外固定的情況下，下肢能連續(xù)性徒手步行3分鐘，并≥30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。骨性愈合：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件，X線攝片顯示骨小梁通過骨折線。

結(jié) 果

治療組A組患者61例，骨性愈合時(shí)間6～10周，平均愈合時(shí)間8周，患者在服藥期間無不良反應(yīng)；B組患者61例，骨性愈合時(shí)間7～10周，平均愈合時(shí)間8.8周；C組患者60例，骨性愈合時(shí)間8～12周，平均9.5周。骨博丸和骨肽注射液均能促進(jìn)脛骨骨折的愈合，能縮短骨折的骨性愈合時(shí)間，但是骨博丸促進(jìn)脛骨骨折愈合的作用更強(qiáng)。3組患者182例經(jīng)6～12周均達(dá)骨性愈合，以后在工作和生活中完成改造塑形。

討 論

中藥治療骨折是我國(guó)人民幾千年來與疾病斗爭(zhēng)中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，如唐代藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》所載藥物139味，方50首為骨傷科專著。中藥治療骨折宜辨證施治：早期活血化瘀，消腫止痛，如活血止痛湯，復(fù)原活血湯等；中期接骨續(xù)筋，和營(yíng)生新，如桃紅四物湯，接骨丹等；后期補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、強(qiáng)筋骨，如續(xù)斷紫金丹，六味地黃湯等。中藥治病的基本原理，在于利用各種藥物各自具有的若干特性，即藥物的偏性，來調(diào)整人體內(nèi)的邪正消長(zhǎng)、陰陽(yáng)盛衰。從而達(dá)到祛除病邪，消除病因，協(xié)調(diào)臟腑功能，以恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。中藥的性能是通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，不斷的認(rèn)識(shí)和總結(jié)出來的，同時(shí)也通過反復(fù)實(shí)踐得到不斷深化和發(fā)展。骨博丸方中以民間習(xí)用鞋底板蟲為主藥，輔以傷科續(xù)筋接骨之要藥土鱉蟲、自然銅，活血化瘀，續(xù)筋接骨，佐以續(xù)斷、骨碎補(bǔ)活血療傷續(xù)筋骨，再加乳香、沒藥，活血止痛，消腫生肌，桃仁、紅花，活血化瘀，血竭散瘀止痛，使全方具有活血生肌，續(xù)筋接骨的獨(dú)特功效。

參考文獻(xiàn)

1 陳崗，主編.中醫(yī)骨傷科學(xué).上海:同濟(jì)大學(xué)出版社，2007.

2 馬寶通，劉林陶.臨床骨科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.